髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症

关键词 椎间盘化学溶解术 胶原酶 木瓜凝乳蛋白酶

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.077

髓核化学溶解酶药理作用及疗效

木瓜凝乳蛋白酶是从粗木瓜素中提取出来的,主要作用于髓核中连接长链黏多糖的非胶原蛋白,使黏多糖蛋白解聚,而对纤维环不发生作用。Javid[1]进行了一项随机双盲对照研究,证实木瓜凝乳蛋白酶治疗组效果明显优于安慰剂组。Kitchel[2]对110例胶原酶溶解术患者随访 8～12年,优良率70%,无需要其他治疗。近年来,据文献报道[3]髓核化学溶解术的疗效有所提高,可能与酶的纯化、影像学的发展以及操作技术的成熟等因素有关。

讨 论

有下列情况之一者,不宜行髓核化学溶解术:①孕妇以及14岁以下的儿童;②对髓核化学溶解酶过敏者;③伴有马尾综合征的患者;④伴有椎管狭窄或侧隐窝狭窄的患者;⑤游离死骨型或椎间盘钙化者;⑥伴有椎间盘炎或穿刺部位感染者;⑦有心理或精神障碍者;⑧其他:如腰椎前移、有全身性疾病患者等。

髓核化学溶解术之所以被临床医生和腰椎间盘突出症患者所接受,主要因为其有以下优点:①疗效好且随随访时间的推移有所提高;②创伤小、无出血,对椎管内结构无干扰,仅需卧床休息1周,术后第2天即能下床活动;③住院时间短:有人建议该方法可用于门诊患者,作者主张注射后仍需住院观察1～2天为宜;④很少引起瘢痕粘连:失败后仍可行外科手术治疗,且并不增加手术难度或影响手术疗效;⑤并发症发生率低。

髓核化学溶解术的缺点:①15%～30%患者注射后效果不明显,但各家报道再次手术率不一。Tregonning等[4]报道再次手术率为23%,Javid[1]报道再次手术率仅为7.6%。②部分患者注射后出现腰痛:轻者只需卧床休息,重者需给予止痛剂,疼痛时间持续18 小时～12天不等,平均72小时。③过敏反应。④神经损伤。⑤椎间盘感染。⑥其他:出血性蛛网膜炎、麻痹性肠梗阻、血栓性静脉炎、肺栓塞、化学性脑膜炎、硬膜外脓肿等并发症偶有发生。

过去认为第二次注射是髓核化学溶解术的禁忌证。吴智群[5]在术中给患者硬膜注射5mg地塞米松,既达到了改善患者症状的作用,又起到了抗过敏的作用。

综上所述,髓核化学溶解术是治疗腰椎间盘突出症的一种微创性手术,它具有疗效好、创伤小等突出优点,只要严格地选择适应证,熟练掌握操作技术,就不会产生严重不良反应及并发症。这将使许多患者免于开刀,却取得与外科手术大致相同的效果。

参考文献

1 Javid MJ.A 1-to 4-year follow-up review of treatment of sciatica using chemonucleolysis or laminectomy.J Neurosurg,1992,76(2):184-190.

2 Kitchel SH,Brown plication-sof chemonucleolysis.Clin Orthop,1992,(284):63-74.

3 汪军民,朱珊珊,喻传兵,等.硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症影响疗效的相关因素分析.中国临床康复,2004,8:7106-7107.

4 Tregonning GD,Transfetdt EF,Mc-culloch JA,et al.Chymopapain ver-sus conventional surgery for lumbar dick herniation:10-year results of treatment.J Bone Joint Surg(Br),1991,73(3):481-486.

5 吴智群,王执民,陈军,等.二次注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床研究.介入放射学杂志,2007,4:258-259.