浅表性膀胱移行细胞癌复发规律的临床分析研究

【摘要】 目的 分析浅表性膀胱移行细胞癌复发规律的临床特征，旨在早期诊断及预防复发。方法 研究对象为我院收治的163例浅表性膀胱移行细胞癌患者，均行经尿道膀胱肿瘤电切术。通过统计患者的性别、年龄、肿瘤数目、肿瘤形态、临床分期、术后治疗等，探求浅表性膀胱移行细胞癌的复发规律。对患者进行术后行膀胱镜随访，记录复况及时间，统计术后复况及复发率。结果 所有患者中有154例患者得到随访，其随访率为94.2%，随访时间为3-72个月，中位随访时间为2年。随访期间，有70例患者发生复发，其复发率为45.5%。浅表性膀胱移行细胞癌复发的平均时间为13.2个月，复发高峰时间为术后2年内。按Cox单因素分析，结果显示年龄、性别、肿瘤数目、病理分级、肿瘤分期及肿瘤形态影响复发。按Cox多因素分析，影响复发的独立因素有肿瘤病理分级（x1）、肿瘤数目（x2）和临床分期（x3），膀胱癌复发指数（RI）=O.729Xl+O.537x2+O.531X3。Logistic多因素分析显示，肿瘤病理分级是唯一影响肿瘤进展的因素。结论 影响复发的独立因素有肿瘤病理分级（x1）、肿瘤数目（x2）和临床分期（x3）。肿瘤病理分级是唯一影响肿瘤进展的因素。以Rj=1.70作为判断肿瘤术后2年内复发的预测指标可以达到较高的敏感度与特异度。浅表性膀胱移行细胞癌的不同病理学特征导致不同的复发率。

【关键词】 浅表性膀胱移行细胞癌；复发；临床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.139 文章编号：1004-7484（2013）-11-6255-02

膀胱癌是一种复发性极高的肿瘤，浅表性膀胱癌虽经切除，若不加其它治疗，约有70%的患者将出现复发[1]。尽管膀胱癌的发病率在逐年上升，但随着医疗技术的发展，膀胱癌的患者死亡率却在逐年稳步下降。浅表性膀胱癌标准的治疗方案是经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBO），很多患者通过手术就可以达到根治。

1 资料与方法

1.1 基本资料 研究对象为我院2010年4月至2013年7月收治的163例浅表性膀胱移行细胞癌患者，年龄为23-88岁，平均年龄为57.7岁，高发年龄段为55-65岁。

1.2 方法 所有患者均行经尿道膀胱肿瘤电切术。通过统计患者的性别、年龄、肿瘤数目、肿瘤形态、临床分期、术后治疗等，探求浅表性膀胱移行细胞癌的复发规律。对患者进行术后行膀胱镜随访，记录复况及时间，统计术后复况及复发率。

1.3 评估标准 临床分期标准：标准按照2002年美国联合委员会（AJCC）的临床分期标准；肿瘤病理分级标准：按照WHO膀胱肿瘤分化程度分级标准[2]。

1.4 统计学方法 对所有的数据都采用SPSS15.0软件进行统计和分析。运用Kaplan Meier、Cox单因素及多因素回归模型、Long-Rank、Logistic等方法对收集资料进行统计分析。

2 结 果

所有患者中有154例患者得到随访，其随访率为94.2%，随访时间为3-72个月，中位随访时间为2年。随访期间，有70例患者发生复发，其复发率为45.5%。浅表性膀胱移行细胞癌复发的平均时间为13.2个月，复发高峰时间为术后2年内，见表1。

按Cox单因素分析，结果显示年龄、性别、肿瘤数目、病理分级、肿瘤分期及肿瘤形态影响复发。按Cox多因素分析，影响复发的独立因素有肿瘤病理分级（x1）、肿瘤数目（x2）和临床分期（x3），膀胱癌复发指数（RI）=0.729Xl+0.537x2+0.531X3。Logistic多因素分析显示，肿瘤病理分级是唯一影响肿瘤进展的因素。以Rj=1.70作为判断肿瘤术后2年内复发的预测指标，其敏感度为78.8%，特异度为66.1%。

3 讨 论

膀胱癌是我国泌尿系统最常见的肿瘤，发病率逐年上升。其中大约有92.8%的病理类型为浅表性膀胱移行细胞癌。有研究显示，经尿道膀胱肿瘤电切术后，复发率仍可高达70%。根据患者预后的具体情况制定相应的治疗策略，不但可以避免预防复发盲目使用膀胱灌注药物带来的经济负担，还能节省尽早发现复发频繁的膀胱镜复查耗费了的大量医疗资源。

浅表性膀胱癌组织学、病理学及分子生物学的表现都不同于浸润性膀胱癌，它不具备浸润性膀胱癌的恶性生物学行为，甚至有部分学者认为它不会向T2期膀胱肿瘤进展。膀胱癌发生的原因目前研究考虑主要有：遗传、职业暴露、吸烟、相关疾病、药物、饮食等。另外，随着接触化工材料机会的增加，中国职业性膀胱癌也有明显上升的趋势。浅表性膀胱癌是一类预后相对较好的肿瘤，患者平均无瘤生存的时间长，需要行全膀胱切除的机率小，病死率也很低除了用单因素方法分析肿瘤复发的相关因素外，更有必要对所有可能影响肿瘤预后的因素行多因素分析，总体评估，这对临床中制定随诊策略与治疗措施将有很好的指导作用。本文研究显示有70例患者发生复发，其复发率为45.5%。年龄、性别、肿瘤数目、病理分级、肿瘤分期及肿瘤形态影响复发。影响复发的独立因素有肿瘤病理分级（x1）、肿瘤数目（x2）和临床分期（x3），肿瘤病理分级是唯一影响肿瘤进展的因素。

综上所述，浅表性膀胱移行细胞癌的不同病理学特征导致不同的复发率。影响复发的独立因素有肿瘤病理分级（x1）、肿瘤数目（x2）和临床分期（x3）。肿瘤病理分级是唯一影响肿瘤进展的因素。以Rj=1.70作为判断肿瘤术后2年内复发的预测指标可以达到较高的敏感度与特异度。

参考文献

[1] 王晓庆，卢绩，陈岐辉，侯宇川，张海峰，姜凤鸣，汪岩，王春喜.Livin基因在浅表性膀胱癌中的表达及其与肿瘤复发的关系[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2010，（02）：148-151.

[2] 王砺，朱红学，陈双峰.经尿道绿激光汽化术与TURBt治疗浅表性膀胱移行细胞癌临床效果比较[J].山东医药，2010，（23）：77-78.