系统化管理在胃癌患者院外口服替吉奥中作用

【摘 要】目的：探讨系统化管理对胃癌患者院外口服替吉奥的作用。 方法：选取2010年5月至2012年5月院外口服替吉奥的胃癌患者96例，2010年5月-2011年5月48例为对照组，2011年5月-2012年5月48例为管理组。对照组按常规予出院的健康教育，管理组给予院外系统化管理。比较两组出院时与出院6个月后的口服替吉奥有关知识的掌握情况，口服化疗的依从性及心理状态的改善调查分析。 结果：管理组口服化疗有关知识的掌握情况，口服化疗的依从性及心理状态的改善效果优于对照组（P

【关键词】系统化管理；院外；口服化疗

【中图分类号】R194 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0646-02

化疗是肿瘤综合治疗中的重要手段。在国外，90%的患者愿意选择在家庭接受令人紧张不安的化疗，特别是胃癌患者在家庭接受氟尿嘧啶治疗相当普遍。替吉奥是一种氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂，由替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾所组成，与5-Fu持续静脉输注有类似的疗效，抗肿瘤作用增强，但消化道毒性降低。据统计，日本目前晚期胃肠癌的化疗，有80%以上的病例使用替吉奥，单药一线治疗晚期胃癌的有效率为26%～49% [1]。。我科2010年5月至2012年5月收治的96例胃肠癌患者接受手术治疗，伤口愈合出院后，在肿瘤科医生的指导下进行家庭口服替吉奥辅助治疗（选取的96例患者均为知晓病情，非保护性医疗），2010年5月-2011年5月48例为对照组，2011年5月-2012年5月48例为管理组，我们对管理组患者进行系统的管理，效果理想，报告如下：

1 研究与方法

1.1 资料

对照组中男20例， 女28例， 年龄33～77岁， 平均（52.5±7.5）岁，管理组中男30例，女18例，年龄35～82岁，平均（50.5±7.5）岁，，均经病理学或影像检查，诊断为胃癌，无远处转移。化疗前血液学检查、心电图及肝肾功能检查均正常，无心，脑及周围神经系统疾病，无药物过敏史。化疗处方：替吉奥胶囊按体表面积计算成人首次给药剂量的基准量为1次剂量，一天2次，于早饭后和晚饭后各服1次，连服28天，之后停药14天。此为一个周期，可连用3 -4 个周期。

1.1.1对照组

患者术后出院前三天及出院当天口头告知患者口服替吉奥的具体方法，不良反应（副作用主要为白细胞、嗜中性粒细胞、血红蛋白、血小板减少，肝肾功能异常，食欲不振、恶心、呕吐、腹泻，口腔黏膜炎，色素沉着，皮疹等）的观察，定时复查的时间，并给予饮食指导。发放书面有关健康知识卡片。评估患者心理特点，给予心理护理。在患者出院后3d，7d，1月与出院6个月后，用电话回访的方式了解患者口服化疗相关知识的掌握情况，服药依从性及心理状态。

1.1.2管理组

（1）成立口服化疗小组

由科室的胃肠组主治医生两名，主管护师两名，护师两名组建院外口服化疗小组，组长一名。印制名片，包含小组人员姓名，联系电话，工作职责。组员经过药物的成分，用法用量，代谢，药理，不良反应的表现及严重并发症的应急预案，复诊项目及检验结果判断、肿瘤饮食种类及选择等内容的规范培训。通过科室书面及模拟考核后负责院外口服化疗患者的系统化管理。

（2） 患者资料系统化

建立患者病历基本资料及随访信息表，表格形式的纸质及电子式各一份，内容包括①患者个人基本信息（姓名，性别，年龄，住院号，住院时间，单位或地址，联系方式，联系人资料）首次住院基本情况（主诉，体格检查，主要诊断，治疗方式，手术时间，病理）.阳性辅助检查（血液学指标，超声，CT）.开始服药时间，剂量。.回访内容.回院复查时间，结果.患者的心理状态及服药后的反应记录。每周两次由管理小组成员对资料表内容进行评估，分析，干预。

（3）管理方法系统化

①鉴于健康教育与用药依从性的相关性，开展术后-在院-出院时的全程健康教育模式，向患者或家属发放小组介绍及名片，讲授口服化疗知识，对大于60岁患者，耐心讲解规范服药的重要性，以提高患者用药依从性[2]。患者术后出院前三天及出院当天以提问方式了解患者知识掌握情况。发放书面有关健康知识，服药记录表和提醒卡。评估患者心理特点，给予心理护理。出院后三日开始，以后每3天进行1次电话回访直到全疗程结束后改每7d，1月，6月回访，及时了解患者服药情况，提醒和督促患者按时、按量服药，复查血象，有无不良反应出现，心理状态等，并逐项详细记录，及时指导漏服，错服者，并给予心理疏导。如有复查异常或严重不良反应及时给予干预，如入院，停药或改剂量；有两次以上漏服，错服，60岁以上无子女陪伴改为每天进行电话随访。通过开口服化疗座谈会，开通咨询专线，QQ群等方式紧密医护患联系，保持患者良好的遵医行为。

1.2 评价方法

1.2.1患者口服化疗相关健康知识掌握情况的评估，包括药物知识、服药时间，不良反应的类型，检验报告的正常值等。

1.2.2患者遵医行为的评估 ①患者是否按时服药。 ②是否按量服药。 ③是否按计划复诊。.是否积极观察及处理不良反应。 完全符合以上4项要求为依从性好，1-3项不符合要求为依从性一般，3项以上不符合要求为依从性差。两组均在出院时，与出院后1个月后，3个月进行阶段评估。问卷调查主要通过电话随访的方式完成，部分在科室座谈会时进行，由管理小组护士逐条念给其听，不做任何解释，由患者自己选择答案，护士将评估的结果记录在资料中。

1.2.3患者心理状态的评价 通过对话，问卷提问对服药前，治疗进行时，治疗结束患者心理特点进行评估，分别判断好，一般，差三个状态。该项评估，评价由固定人员进行，以避免主观判断。

1.3统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者院外化疗过程中，对照组有三例患者因经济原因，不能耐受和肿瘤复发未能继续服药。将出院时与出院后6个月口服替吉奥相关健康知识掌握情况，服药依从性，和心理状态进行比较，P

3 讨论

3.1系统化管理对院外口服替吉奥患者相关知识的掌握有积极作用

传统的出院健康教育由于宣教人员未接受统一培训，宣教内容的侧重点，说服力参差不齐，回访方式单一，只有回访记录，没有评估，评价，造成患者只能被动式接受，随着时间延长，患者对知识的掌握模糊，对不良反应的表现淡漠，而且联系方式局限，容易耽误复查和调整。系统性管理发挥了反复强化，多种形式沟通，多渠道联系的特点，评估后个性化宣教，评价效果并改进方法，患者可以主动了解相关知识，积极互动，有效的避免不良反应的发生。

3.2系统化管理能提高院外口服替吉奥患者的服药依从性

本次研究通过回访，发现有50%的患者由于文化程度，工作，生活及对治疗的态度等原因，不能按时按量口服替吉奥，造成漏服，少服或自行停药。系统化管理组在患者服药治疗前，对患者的服药依从性进行预见性的评估，为患者建立服药登记表和温馨提醒卡，回访内容具体，对有服药记录不良者，加强电话回访次数，短信，QQ提醒，大大提高服药依从性，有效发现不良反应及时调整剂量，杜绝严重并发症的发生。

3.3系统化管理能改善院外口服替吉奥患者的心理状态，使治疗顺利进行。患者从疑诊至确诊后、治疗（手术、化疗、放疗）都会经历震惊、恐惧、否认、淡漠、抑郁、焦虑、悲伤等严重的心理变化和反应过程[3]。系统管理组通过对48例胃癌患者院外口服替吉奥期间心理评估后进行针对性的心理疏导，健康教育，提供信息等帮助，全部患者表示有不同程度精神面貌好转，心态改善，可以接受继续治疗，80%的患者愿意再次心理评估，表示系统化管理有利于心态转变，生存质量提高。所有患者家属表示患者生存质量有提高。

4 结论

癌症患者家庭口服化疗缩短住院时间，减少治疗费用；减轻在专门约定时间赶往医院的焦急；不需在拥挤的门诊长时间地等候；减少与其他重症者接触，这些接触会使患者对治疗前景产生忧虑。医疗的发展使更多有条件的癌症患者院外治疗，系统化的管理这部分患者有利于保证医疗护理安全，体现人文关怀，提高生活质量。

参考文献：

[1] 马培奇.抗肿瘤新药替吉钾研究进展[J].中国医药导刊，2007，9（6）：499-502.

[2] 徐彬彬.妊娠期糖尿病患者药物治疗依从性的影响因素研究进展[J]护理与康复，2008，7（12 ）：902-904.

[3] 孙娜丽.肺癌患者化疗期间心理护理体会[J]基层医学论坛，2010，14（11）：1013-1014.