锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折的体会

【摘要】 目的 探讨锁定加压钢板(LCP)治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 回顾分析2009年4月至2011年3月收治的并得到随访的32例老年股骨粗隆间骨折患者，应用LCP治疗后的临床疗效。结果 按AO分类：A1型11例，A2型17例，A3型4例。32例得到随访。随访6～17个月(平均9.1个月)，髋关节功能评定采用Sanders标准：优18例，良10例，可4例，优良率为87.5 ％。结论 锁定钢板治疗股骨粗隆骨折具有操作简便、手术时间短、骨折愈合快、固定牢固、可作早期康复锻炼和并发症少等优点。

【关键词】 锁定加压钢板；股骨粗隆间骨折

作者单位：132021 北华大学附属医院骨二科(郭海峰);吉林医药学院

附属医院骨二科(孙磊)；北华大学药学院(张敏)股骨粗隆间骨折常见于老年人。占全身骨折的1.4％［1］，手术治疗具有功能恢复好、早期活动和减少并发症等优点，切开复位与内固定治疗目前是国内外粗隆间骨折的主要治疗方法。从而提高患者的生活质量。2009年4月至2011年3月本院采用锁定钢板治疗股骨粗隆问骨折32例，取得了良好效果，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组32例，年龄70～90岁，平均74.1岁，其中女11例，男21例。骨折按AO分类标准：A1型11例，A2型17例，A3型4例，均为闭合性骨折。右侧14例。左侧18例，损伤原因：坠落伤5例。平地摔伤21例，交通伤6例，受伤至手术时间为3~7 d，平均4.4 d。其中14例患者合并高血压、慢性支气管炎、糖尿病等内科慢性疾病。所有患者均存在不同程度骨质疏松，

1.2 治疗方法 手术在持续硬膜外麻醉或全麻下进行。术前常规患肢持续牵引，积极控制并治疗内科疾病。患髋稍垫高。患者仰卧位，切口自股骨大转子向远端延伸4.0～6.0 cm，患侧股骨近端外侧手术入路，依次切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，从外侧肌间隔上分离股外侧肌，我们用克氏针临时固定。显露股骨粗隆问部及股骨近端外侧。牵引患肢使骨折端复位，远端自股骨外侧肌肉下插入、粗隆部外侧放置股骨近端锁定加压钢板。骨膜外剥离股骨近端，位于粗隆顶点下1.0～1.5 cm(钢板的“蛇形”部，钢板近端顶点与大粗隆斜坡部相贴。C臂机透视确定骨折端复位良好及钢板位置正确后，以1枚普通螺钉l临时固定钢板。方向分别瞄准股骨颈中心、股骨矩及小粗隆。锁定加压钢板“蛇形”部置入3枚锁定螺钉，再依据锁定加压钢板安装原则，钢板远端置人锁定螺钉。冲洗、关闭切口，常规置管引流。术后预防感染，常规给予负压引流，24～72 h后拔除引流管。术后无需外固定，患肢稍抬高，

24 h后嘱患者进行患肢股四头肌等长收缩及足踝关节自主功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成。2周后我们嘱患者行患肢髋、膝关节自主功能锻炼。1个月以后鼓励患者扶拐不负重下地活动。

2 结果

本组32例得到随访。随访6～17个月(平均9.1个月)，根据Sanders标准［2］，可4例，良10例，优18例，患者术后优良率为87.5 ％。

3 讨论

股骨粗隆部位骨折治疗不当将直接影响老年患者生活质量。是老年人常见的髋部骨折，股骨粗隆部位骨折常因高龄老人骨质疏松，保守治疗有较高病死率，外伤后导致骨折发生，由于保守治疗并发症发生率及病死率较高，切开复位内固定是公认的标准化治疗方案。

股骨近端LCP的特点股骨近端LCP是根据股骨近端独特的解剖学和生物学特点设计的髓外固定系统，其特点有:①股骨近端LCP是一种内固定支架，不必紧贴骨面，钉板之间通过螺纹锁定。骨折端的稳定依靠钉板之间的成角稳定。降低了接骨板与骨面之间的压力，而不是钢板与骨面之间的摩擦力。最大限度地保护了骨膜和骨的血运，有利于骨折愈合。②患者近端的缝合孔可用于克氏针临时固定和大粗隆的缝合固定。钢板近端的“瓢”形结构可起到一定的包裹作用，节省大量手术时间，解剖型设计，与股骨近端外侧相匹配，术中不需塑形。③ 近端3枚锁定螺钉和钢板具有不同方向的成角锁定，呈“品”字形置人股骨头颈内，可有效防止骨折移位和髋内翻，对合并骨质疏松的老年患者尤为合适；

总之，锁定钢板治疗股骨粗隆骨折具有操作简便、手术时间短、骨折愈合快、固定牢固、可作早期康复锻炼和并发症少等优点。尤其适用于老年不稳定性股骨粗隆问骨折，老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折，临床具有推广价值。

参 考 文 献

［1］ Stocks GW. Treatment of reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the femur. J Bone Joint SurgA7n，2002，84(5)：869.

［2］ 刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准.北京：清华大学出版社，2002：217219.