胃癌术后并发症的护理

胃癌手术患者日益增多.如何做好胃癌患者的护理,预防并发症的发生,已成为当务之急.笔者现将其术后并发症进行分析,并将护理体会介绍如下.

1.术后常见并发症

1.1胃纳较差和吸收不良:由于胃的大部分被切除,胃的容量明显减少,食物在胃内停留的时间过短,未经过充分的初期消化即进入小肠,影响了小肠的消化和吸收。同时胃容量的减少还导致病人稍一进食即感到饱胀,也进一步影响了胃纳和营养的吸收。由于吸收不良还会引起一系列与之相关的并发症,如贫血,维生素缺乏等。

1.2倾倒综合症:胃切除后,由于残胃容积变小又失去了幽门的调节作用,同时,迷走神经的切除影响了餐后的胃舒张功能,致使餐后大量高渗食物突然进入肠道,引起大量肠液渗出,导致一系列胃肠症状,如上腹胀满不适、恶心、呕吐、腹泻、头晕、心慌及出冷汗,甚至晕厥、血压下降。由于食物较快地经过胃进入肠道,较多地需要胰岛素和消化液的消化,而身体未能及时调整,引起血容量的不足;同时也由于食物进入肠道使得肠道壁扩张,牵拉肠壁的自主神经而致。因此,在术后医嘱在可进食后应逐步加大进食的量,进食后休息半小时左右。

1.3体重减轻:主要还是与术后胃纳差和吸收不良引起的营养不足有关。

1.4其他:胃癌术后残端复发癌肿,以及胃癌术后并发胆道感染都时有发生。其他像术后发热、钙吸收障碍、反流性食管炎都是常见的胃癌术后并发症。不过,只要及时对症治疗,一般问题不大。

2护理对策

2.1术前护理

2.1.1营养支持,纠正电解质平衡紊乱老年胃癌患者入院时常有不同程度的贫血、低蛋白血症和电解质紊乱,少数病例已出现上消化道出血症状、幽门或贲门梗阻症状,对严重营养不良及重度贫血者,术前应尽可能纠正、低蛋白血症和贫血、电解质平衡紊乱,改善患者的一般情况,增强手术耐受性及应激能力。

2.1.2伴发病的治疗和护理老年患者伴发病多,常见的有慢性心肺疾患,高血压、糖尿病等。对心肺功能减退者,术前应禁烟1周以上,指导患者练习深呼吸和锻炼有效的咳痰动作;对有严重心电图改变的患者,请心内科会诊行心脏保护治疗;对糖尿病患者,需用胰岛素控制血糖,定时检测血糖并记录,密切注意胰岛素的副作用,待血糖控制平稳后行手术;对高血压患者,应定时检测血压,积极治疗,血压控制平稳后再行手术。

2.2术后并发症的预防与护理

2.2.1密切观察病情,及时处理病情变化老年患者常伴有高血压、冠心病,术后均给予心电图监护,延长吸氧时间,控制补液量及速度,严密监测患者血压、心率、呼吸变化。本组术后发生心脏疾患1例,因我们严密检测,及时发现病情变化,积极治疗,使患者转危为安。因此,术后要严密观察,及时掌握和处理病情变化,避免严重并发症的发生,保证病人安全度过危险期,是获得手术成功的关键之一。

2.2.2加呼吸道护理,防治肺部并发症由于老年患者术前多伴有慢性肺部疾病,肺功能减退,手术可引起呼吸容量减少,造成呼吸增快变浅,气管插管全麻对呼吸道的骚扰,再加上术后切口疼痛,患者不敢咳嗽,易发生肺部并发症。术后第2天始每日定时协助病人翻身、扣背,指导病人咳嗽,咳痰。如痰液浓稠不易咳出,可予雾化吸入,应用化痰药以促使痰液的排出,减少肺部并发症。

2.2.3引流管的护理注意观察各引流管是否通畅,引流液的量、色、性状并做记录,胃肠减压可以反映吻合口是否渗血,腹腔引流管可反映腹腔内出血、吻合口瘘,可以避免严重并发症的发生。

2.2.4肠护理由于手术长时间的肠管暴露,过深的麻醉均影响术后肠功能的恢复。本组2患者术后第3天出现腹胀,肠鸣音弱经禁食,持续胃肠减压,低压灌肠,针灸治疗,病人症状消失。我们认为要避免肠麻痹发生,除了手术要仔细操作外,应尽早协助患者床上活动,争取下床活动,促进肠蠕动早期恢复。

2.2.5切口感染的护理老年患者伴发低蛋白血症、糖尿病或肥胖,均可影响切口的愈合。切口护理最重要的是术后观察切口敷料是否渗血、渗液,有污染时要随时更换。体温持续高于38℃应考虑可能并发感染,积极找出原因,及时处理。

2.2.6切开裂开的护理切开裂开是腹部手术的严重并发症,年老体弱、糖尿病、低蛋白血症、贫血,组织再生能力弱,愈合力低,再加上术后因素导致腹内压突然增高[1],这些都使老年患者切开裂开的风险大大增加。本组1例并发切口裂开就是肥胖、术后并发肺部感染、长期咳嗽,术后第10天出现切口裂开。护理重点是避免腹内压突然增高,保持胃肠减压的通畅,用腹带妥善包扎腹部切口,指导和协助患者咳嗽时用手在切口两侧按压保护。

3讨论

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,随着医疗水平和生活水平的提高,临床接诊的老年胃癌患者日益增多,但由于老年患者常伴有慢性器质性疾病,术后并发症及手术死亡率较高。通过对31例老年胃癌患者的护理治疗,我们认为只要根据老年患者的病理生理特点,充分做好术前准备及护理,积极治疗控制伴发病,术后严密观察,尤其是加强心肺功能的监护,及时发现和处理各种并发症,仍能取得很好的效果[2]。