0.03%他克莫司软膏治疗面部脂溢性皮炎临床观察

【摘要】 目的 观察0.03%他克莫司软膏治疗面部脂溢性皮炎的临床有效性和安全性。方法 总结接受治疗的面部脂溢性皮炎72例患者资料， 所有患者在治疗前和治疗4周后按照一定疗效标准进行评分和比较， 对比前后疗效的差异性。结果 治疗前皮疹评分情况：斑片直径评分为（2.36±0.72）分， 脂溢症状评分为（2.23±0.42）分， 脱屑症状评分为（1.66±0.56）分， 瘙痒程度评分为（2.33±0.36）分；治疗后症状评分情况：斑片直径评分为（0.95±0.56）分， 脂溢症状评分为（0.97±0.18）分， 脱屑症状评分为（0.45±0.52 ）分， 瘙痒程度评分为（0.87±0.30）分， 自身前后数据比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 他克莫司；面部；脂溢性皮炎；临床疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.149

脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis， SD）是由于皮脂腺分泌功能亢进引起的皮肤炎性疾病[1]。其发病原因尚不十分明确， 目前大多数学者认为是由于皮脂分泌过多， 真菌或者细菌感染， 皮肤表面正常菌群失调所致[2]。本科使用0.03%他克莫司软膏治疗面部脂溢性皮炎患者， 1次/d ， 外涂患处， 取得了良好的疗效， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文研究资料来源为2010年3月～2013年11月在本科就诊的面部脂溢性皮炎患者， 共72例， 其中男52例， 女20例；年龄26～54岁， 平均年龄（32±13.8）岁；病程6～48个月， 平均病程（8.8±20.6）个月。

1. 2 入选和排除标准 入选标准：病例资料符合面部脂溢性皮炎的临床诊断标准。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②面部合并其他可能干扰治疗和观察的皮肤病， 如痤疮、扁平疣等；③明确对他克莫司软膏过敏者；④就诊前1个月内， 接受内服或者外用其他药物（包括皮质激素）治疗脂溢性皮炎者；⑤有严重的免疫抑制疾病和心脑血管及肝肾疾病者。

1. 3 治疗方法 本次为随机开放、自身对照临床研究。所有72例资料均使用0.03%他克莫司软膏（商品名：普特彼， 安斯泰来制药中国有限公司， 10 g/支， 国药准字J20060030）治疗， 每晚睡前清洁面部后薄涂抹患处， 连续用4周。告知患者用药后有可能会出现轻微的皮肤潮红、烧灼、瘙痒感， 在患者可以接受的范围内须坚持治疗， 但如果用药期间面部皮肤涂药处出现不良反应（如红肿、溃烂等其他严重过敏反应）应立即停药并来医院皮肤科就诊， 切勿自行处理。留下患者及本院皮肤科电话以便了解用药情况和反馈并通知患者回访。

1. 4 评分标准[3] 根据患者面部皮疹的直径大小、皮疹脂溢症状、脱屑情况和瘙痒的程度进行评价， 按以下标准进行评分：无：0分， 轻：1分， 中：2分， 重：3分， 所有患者在治疗前和治疗4周后记录并比较， 临床评分标准参阅文献。

1. 5 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件进行统计。计量资料以均数±标准差（ x-±s）形式表示， 实施t检验；计数资料以率（%）形式表示， 实施χ2检验。P

2 结果

患者治疗前后皮疹评分情况比较， 两组数据结果差异有统计学意义（P

3 讨论

本次观察患者用药后安全性的讨论， 用药过程中有个别患者涂抹过厚而出现轻微的皮肤灼热、疼痛感及轻微瘙痒现象， 嘱薄用后减轻， 继续用药2周后消失。另外个别患者白天涂药后在较长时间日晒、出汗后出现皮肤的灼热、瘙痒感， 改晚上涂后消失。个人觉得药物浓度加大的相关刺激和是否有光敏感情况需加大样本量进一步观察。有相关资料亦表明， 其主要不良反应为灼、热瘙痒等刺激症状， 原因不明确[4， 5]。从本次临床资料观察可以看出， 0.03%他克莫司软膏治疗面部脂溢性皮炎的有效性和安全性总体令人满意， 大多数患者在用药1周后， 症状即获得一定改善， 治疗4周后疗效更加明显。

他克莫司软膏是中性疏水性大环内酯类新型免疫抑制剂， 有确切的抗感染作用。主要作用于T淋巴细胞， 通过抑制早期淋巴细胞相关基因的表达从而抑制T淋巴细胞的免疫活性； 它还能抑制皮肤肥大细胞 IgE 介导的释放组胺的作用 ， 且具有一定的选择性， 这可能是治疗皮肤病的重要理论基础之一[6]。另有研究显示， 他克莫司软膏体外具有良好的抗糠皮孢子菌的活性， 而该种菌可能是引起面部脂溢性皮炎的主要致病菌[7， 8]。此外， 他克莫司软膏的抗炎作用除与中等强度的糖皮质激素相似之外， 同时还可以促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障功能的恢复 [9] 。因此， 他克莫司软膏在脂溢性皮炎的可能病因环节起到多种作用从而达到良好疗效。面部脂溢性皮炎传统局部外用糖皮质激素虽然疗效确切， 但不良反应明显且不能长期使用， 长期使用易造成激素依赖从而引起更严重的后果。他克莫司软膏作为非糖皮质激素类药物外用于面部不会造成皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着、多毛等糖皮质激素类药物造成的不良反应。因此， 近几年来他克莫司软膏逐渐用于多种皮肤病的治疗且适应证不断增多， 在疗效和安全性上得到了广泛的认可[10]。当然， 该药治疗脂溢性皮炎的远期疗效和可能出现的其他不良反应还有待进一步观察。

参考文献

[1] 赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京：江苏科学技术出版社， 2001：934.

[2] 吴志华.皮肤科治疗学.第3版.北京：科学出版社， 2013：483.

[3] 储伟芳， 黄懿.维胺酯胶囊治疗脂溢性皮炎.中华皮肤科杂志， 2002， 35（6）：490.

[4] 陈芳， 代文婷.他克莫司在皮肤病治疗中的应用研究进展.现代医药卫生， 2012， 28（3）：409-410.

[5] 荆鲁华， 刘卫兵， 王乖娟， 等.他克莫司软膏治疗寻常型银屑病临床疗效观察.中国麻风皮肤病杂志， 2008， 24（10）：797-798.

[6] 吴娜， 史爱欣， 傅得兴.他克莫司软膏的药理及临床评价.药物不良反应杂志， 2007， 9（1）：62-66.

[7] 陈雪， 张建中.外用钙调磷酸酶抑制剂对非特应性皮炎性皮肤病的治疗.中国麻风皮肤病杂志， 2007， 23（10）：893.

[8] 付萌， 赵小东， 廖文俊， 等.特应性皮炎的治疗现与进展.临床皮肤科杂志， 2006， 35（6）：410-411.

[9] 余玲玲， 何丽慧.他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床研究.中国中西医结合皮肤性病学杂志， 2010， 9（2）：112-113.

[10] 何亚丽， 郭在培.外用他克莫司在皮肤科的应用.中国麻风皮肤病杂志， 2008， 24（6）：469-471.

[收稿日期：2014-09-29]