65例酒精性肝硬化病例的临床特征分析

2019-10-21 版权声明 举报文章

65例酒精性肝硬化病例的临床特征分析

【关键词】酒精性肝硬化;代偿期;失代偿期;临床特征

【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0492-01

酒精性肝硬化是由于长期、大量饮酒而导致的肝损害。酒精进入人体后,主要通过肝脏来分解。由于个人生活习惯和工作应酬、竞争压力等,部分人长期大量饮酒、摄入过多的乙醇,肝脏负荷增加,导致肝炎、肝硬化等病损,危害人们的身体健康、影响工作和生活。为了提高临床医务人员对酒精性肝硬化病例临床特征的认识和诊疗技能,现采用回顾性调查分析方法对我院肝病科2008年1月至2012年12月收治的65例肝硬化病例的临床特征进行研究、分析,并汇报如下:

1 资料与方法

1.1资料来源 我院肝病科于2008年1月~2012年12月期间收治的65例肝硬化病例。

1.2 方法

1.2.1 酒精性肝硬化病例的诊断标准:(1)、有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量≥40g/d,女性≥20g/d;或2周内有饮酒史(>80 g/d)。乙醇量换算公式:g=饮酒量(mL)×酒精含量(%)×0.8(乙醇比重)。(2)、禁酒后血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和r-谷氨酰转肽酶(GGT)明显下降,4周内基本恢复正常,即在2倍正常上限值以下。肿大的肝脏1周内明显缩小,4周基本恢复正常。(3)、病理诊断:早期结节甚为细小,晚期再生结节增大,界限清楚,绕以致密纤维组织。结节内有时可见肝细胞脂肪变性或铁颗粒沉积。根据肝内有无活动性炎症,又将肝硬化分为活动性和非活动性。(4)、诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染,除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。(5)、有肝硬化临床表现者,在诊断时应区分为代偿性和失代偿性。

1.2.2 研究方法:采用回顾性调查分析方法。

2 结果

2.1 一般情况:65例患者均为男性,年龄43~71岁,职业:无业人员33例、商业服务17例、职员8例、农民5例、退休人员2例。酒龄均达10年以上、每日饮酒量均达500mL以上、以白酒为主。合并HBV感染17例、合并HCV感染3例。并发上消化道大出血9例、原发性肝癌5例、肝性脑病5例、自发性腹膜炎3例、肝肾综合症1例。

2.2 临床表现:所有患者均消瘦、体重减轻等营养不良表现。肝功代偿期患者无其他明显不适。肝功能失代偿期患者有以下临床表现:右上腹疼痛不适、肝掌、蜘蛛痣、腹胀、腹水征、腹壁静脉曲张、下肢浮肿、黄疸、黑便、贫血、持续低热、男性乳房发育及性功能减退、肝肿大。

2.3 实验室检查:肝功能:血清胆红素和结合胆红素升高、白蛋白减少及白球比例失调、脂肪代谢异常、血浆凝血酶原时间延长、ALT升高、AST升高、GGT升高、肝癌患者AFP升高等。

2.4 B超检查:肝实质不规则增强回声65例、肝门静脉扩张32例、肝脏增大49例、脾肿大36例。

2.5 临床分期:肝功代偿期27例、肝功失代偿期33例、肝癌5例。

2.6 治疗及预后:治疗的关键是戒酒,同时予以对症、营养支持,加强护肝治疗和护理。经积极治疗,55例好转,好转率84.6%; 7例死于上消化道大出血,2例死于肝癌,1例死于肝性脑病,死亡率15.4%。

3 讨论

本组资料中,65例酒精性肝硬化病例具有以下临床特征:①患者均为男性,酒龄均达10年以上、每日饮酒量均达500mL以上、以白酒为主。②临床表现:所有患者均消瘦、体重减轻等营养不良表现。肝功代偿期患者无其他明显不适。肝功能失代偿期患者有以下临床表现:右上腹疼痛不适、肝掌、蜘蛛痣、腹胀、腹水征、腹壁静脉曲张、下肢浮肿、黄疸、黑便、贫血、持续低热、男性乳房发育及性功能减退、肝肿大等症状和体征。③实验室肝功能检查:肝功能失代偿期患者出现血清胆红素代谢异常、蛋白质代谢异常、脂肪代谢异常、血浆凝血功能异常、血清酶学异常等。④B超检查:肝实质不规则增强回声、肝门静脉扩张、肝大。⑤经积极戒酒并予以对症、支持及加强护肝等治疗,大部分(84.6%)患者病情好转出院。⑥食道胃底静脉曲张破裂引起上消化道大出血,是酒精性肝硬化患者死亡的主要原因。

近年来随着饮酒人数及饮酒量的增加,酒精性肝硬化(alcoholic liver cirrhosis,ALC)比例的增加日益受到重视,酒精合并病毒感染成为我国肝硬化发生的重要特点【1】。

乙醇是导致酒精性肝硬化的主要因素。本组资料中,所有酒精性肝硬化患者均为男性,这与他们长期、大量饮酒,摄入过量的乙醇有直接关系。戒酒是治疗酒精性肝硬化的首选且有效的手段,因此,临床医生应积极对患者进行戒酒宣教,并要求家属积极配合,以提高疗效、延长患者生命。Mathurin P【2】等报道,酒精性肝硬化患者如果坚持戒酒,其预后优于其它原因引起的肝硬化患者,无腹水、黄疸或仅有1次呕血史而已戒酒的肝硬化患者5年生存率达89%。

参考文献:

[1] 孟晓丹,向国卿,贺小虎,等.肝硬化病因及临床特点分析178例【J】.世界华人消化杂志,2008,16(7):1880-1884.

[2] Mathurin P, Duchatelle V, Ramond MJ, et al. 1996. Surivial and prognostic factors in patients with severe alcoholic hepatiris treated with predisoulone 【J】. Gastroenterology , 110:1847-1853.

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