功血合剂治疗更年期崩漏30例

【关键词】更年期；崩漏；功血合剂

崩漏是妇科常见病，也是妇科血证的危重急症。其发病特点是月经周期及经期紊乱、经量暴增或淋漓不尽、潮期无止。如现代医学的功能性子宫出血，女性生殖器炎症、肿瘤等所出现的阴道出血都属中医崩漏范畴。崩漏的主证是出血，故辩证时当根据出血的量、色、质变化，参合舌脉及症候，辩其虚、实、寒、热。此外在临床上崩漏患者不同年龄阶段亦是辩证的主要参考。如青春期崩漏多属肾虚或血热；育龄期崩漏多肝郁或血热；更年期崩漏则多肝肾亏损或脾气虚弱。我院本着“急则治标、缓则治本”的原则，以补肾健脾，益气养血，调和阴阳，固崩止漏，澄源复旧，院组方为功血合剂（党参、黄芪、白术、菟丝子、续断、桑寄生、熟地、山药、当归、白芍、女贞子、黑姜）2010年5月至2011年6月治疗更年期血崩（无排卵功血）30例，疗效满意。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料30例患者为本院我科门诊患者。年龄40-52岁，平均年龄44.5岁。主要病史表现：月经不按周期妄行，出血量多势急或淋漓不止；其血色或鲜红，或暗淡；血质或粘稠，或清晰如水，或有血块，气腥。经检查后均排除器质性病变、异位妊娠、肿瘤及出血性疾病。妇科常规检查无异常。B超检查生殖系统无器质性病变。

1.2诊断标准参照《中医诊断与鉴别诊断学》、《中医妇产科学》：月经周期混乱或提前或错后；月经量多，量下如注或量少淋漓不尽15d以上，两者交替而作。妇科检查及B超检查排除生殖器官器质性病变。特殊检查：①基础体温测定：基础体温呈不规则的单相型。②阴道脱落细胞性激素水平：持续出现高、中度影响，而无排卵周期的变化，或呈低度影响。③宫颈粘液结晶：宫颈粘液持续透明量多，延展性好，镜下呈典型羊齿植物结晶。④子宫内膜活检或诊断性刮宫：出血前或出血时刮取的内膜组织为增生期子宫内膜或增生过长，甚或腺囊型增生等。⑤超声波检查：内生殖器无异常声像图显示。出血期有时可见宫内有血块，或出血前内膜过厚。

1.3治疗方法以健脾益气、补肾固冲止血为主，组方功血合剂（党参、黄芪、白术、菟丝子、续断、桑寄生、熟地、山药、当归、白芍、女贞子、黑姜），以党参、黄芪、白术健脾益气，当归、白芍养血，熟地、山药补肝肾，菟丝子、续断、桑寄生补肾固冲任，黑姜固涩止血。每日一剂，于止血后20天停药。连续治疗3个月。同时观察月经周期、经量、经期等情况。

1.4疗效标准临床治愈：连续3个月经周期的周期、经期、经量均正常，自觉症状消失，血红蛋白在100g/L以上；能恢复正常排卵，黄体期不少于12d。或更年期妇女血止绝经者。显效：控制出血后；月经周期、血量基本正常；但经期仍较长（7d以上，10d以下），自觉症状基本消失，血红蛋白100g/L以上者。有效：月经周期、经期、部分自觉症状得到明显改善，血量减少，血红蛋白80g/L以上者。无效：以上各项均无改善者。

2结果

30例中临床治愈14例，显效6例，有效6例，无效4例。治愈率46.7%，总有效率86.7%。

3典型病例

郭某某，女，44岁。近1年来月经先期而至，量多如崩，色淡质稀，平素头晕心慌，气短乏力，面色白光白，四肢肿胀，经来食纳呆滞，腰膝酸软，大便溏薄。近半年来诸症加剧，经血15-20天一行，量多日久不止，来诊时已行经20天。曾应用云南白药及止血敏治疗乏效，经血仍量多如注，诸症复见。查血红蛋白85g/L，血压100/60mmHg，舌质淡嫩、边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细无力。诊断：更年期崩漏，继发贫血。证属心脾气虚，冲任失固。治宜益气健脾，养血固冲功血合剂口服，服药3剂后血量减少，守前方继服3剂血止，后予功血合剂加阿胶调理20剂，查血红蛋白95g/L，嘱加强营养，调摄情志，勿过于劳累，此后3个月月经周期、经量、经色均已复常。

4体会

妇女绝经前后出现崩漏，现代医学又称为更年期功能性子宫出血。中医学认为，女子七七以后肾气渐衰，冲任二脉虚损，精血不足。“经水出诸肾”，肾虚则冲任失固，故见经行紊乱。刘河间云：“天癸既绝，乃属太阴。”根据补肾健脾，益气养血，调和阴阳，固崩止漏，澄源复旧的理论，在治疗上应用功合剂补肾脾肾共健、固冲止血。具有疗效确切、用药安全、不易复发、能迅速控制症状，治愈率高的特点。如出血过多或伴有因失血过多休克的并发症，则需要配合西医止血、输血等综合治疗措施。