MRI对卵巢畸胎瘤60例的诊断分析

【摘 要】目的：探讨MRI对卵巢畸胎瘤诊断价值及手术方式选择的意义。方法：回顾性分析经妇科手术治疗、病理诊断为卵巢畸胎60例，术前均行MRI扫描。结果：（1）病变为囊性或囊实性，其内成分多样，MRI信号显示混杂，脂肪成分MRI上T1W、T2W为双高信号，脂肪抑制序列为低信号；牙齿、毛发、软骨、纤维成分T1W、T2W为双低信号；肌肉、神经成分T1W、T2W为等信号。（2）病变形态多为类圆形。病变小于10cm，其内脂肪成分较多，无腹腔镜手术禁忌症行腹腔镜手术；病变大于10cm，钙化、毛发等实性成分较少时，无阴式手术禁忌症行阴式手术；病变大于15cm，或病变较小但以钙化、牙齿、毛发等实行性成分为主，怀疑恶性卵巢畸胎瘤行开腹手术。结论：MRI能较好显示卵巢畸胎瘤内部结构及成分，在临床手术方式选择方面具有指导意义。

【关键词】MRI；卵巢畸胎瘤；诊断分析

【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0459-02

卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞来源肿瘤中最常见的一种肿瘤，其中成熟性畸胎瘤居多[1]，患者多无症状，多因体检无意发现，少数有下腹痛或子宫异常出血等不适。超声、CT、MRI技术在临床的广泛应用，为诊断本病提供了形态学依据。MRI对女性盆腔疾病诊断价值较高[2]，在卵巢畸胎瘤诊断的准确性、敏感性、特异性方面以及肿瘤的定位与定性诊断价值方面具有优势。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2006年2月至2012年10月我院手术治疗畸胎瘤患者60例。术后病理证实成熟畸胎瘤58例，未成熟畸胎瘤2例。年龄16-56 岁，平均39 岁。大部分患者无临床症状，为体检偶然发现，部分患者有腹胀、腹痛症状，1例因卵巢肿瘤扭转致急腹症就诊，1例因并发腹水就诊。本组60例患者术前均行MRI检查，其中3例为绝经后体检发现卵巢畸胎瘤，1例并发腹水，5例肿瘤>15cm，10例B超检查不能除外恶性，15例术前血清AFP>25ng / ml，余为患者要求。

1.2 设备及检查方法

使用GE-Elscint2.0T核磁共振机采用腰椎线圈扫描，及Simens Avanto3. 0T核磁共振机采用体线圈扫描。扫描参数为自旋回波（SE）序列：T1WI（TR 440-600 ms，TE11-18 ms）扫描。快速自旋回波（FSE）序列：T2WI（TR3000-4095 ms，TE 95-126 ms）扫描。脂肪抑制（IR-FSE STIR）序列：（TR1530 ms，TE 11 ms）扫描。弥散加权（DWI）序列（TR4900 ms，TE 77 ms，BW1680）扫描。横断面层厚4-5 mm，层间距1 mm；矢状面及冠状面层厚5 mm，层间距1 mm。

2 结果

2.1 病变基本特征及MRI信号特征

49例病变呈圆形或椭圆形，11例形态欠规整。病变小于5cm共11例，5-10cm共39例，10-15cm者6例，大于15cm者4例。60例患者共发现64个病灶，以囊性、囊实性病变为主。其中54个病灶内部以不同量脂肪信号为主，表现为T1W、T2W双高信号，脂肪抑制序列病变信号减低；32例发现钙化、牙齿、骨骼成分。钙化、牙齿表现为T1W、T2W双低信号。脂肪抑制序列信号较低。48例出现毛发及碎屑成分，毛发分为未脱离毛发及脱落毛发，均为T1W、T2W双低信号。碎屑多为T2W中等信号，T1W为较高信号；28例发现其它成分，纤维成分表现为T1W、T2W双低信号，肌肉及神经成分为T1W、T2W等信号。

2.2 妇科手术术式

60例患者中术后病理证实成熟畸胎瘤58例，未成熟畸胎瘤2例。58例成熟畸胎瘤中开腹手术5例，其中卵巢畸胎瘤剔除术2 例，患侧附件切除术3例（包括1例合并腹水患者术前行结核菌素试验阳性，经抗痨治疗6月，腹水消失，盆腔可见粟粒样结节）；39例行腹腔镜手术，其中卵巢畸胎瘤剔除术36 例，患侧附件切除术3例；阴式手术14例，其中卵巢畸胎瘤剔除术6例，患侧附件切除术1例。2例未成熟畸胎瘤均为临床I期，均行开腹手术，1例42岁，有子女，行全子宫+双附件切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术，1例16岁，未婚，有生育要求，行患侧附件切除术+大网膜切除术，术后均辅以PVB化疗6个疗程。

3 讨论：

3.1 畸胎瘤的病理及临床表现

畸胎瘤按其组织成熟程度分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤两类，成熟畸胎瘤为来源于原始生殖细胞的生殖细胞肿瘤，由多胚层组成，属于良性肿瘤，常以外胚层为主，肿瘤分为囊性、实性或囊实性。其内成分较多样，可出现脂肪、牙齿、骨骼、皮肤、毛发和蛋白样液体等。未成熟畸胎瘤为分化程度不同的未成熟胚胎组织构成[2]。这些组织处于不同的成熟阶段，无器官样排列。实性区质软、细腻，有出血、坏死，呈杂色多彩状，有时见骨软骨、毛发或脑组织；囊性区通常充以浆液黏液或胶冻样物。

3.2 畸胎瘤影像学检查方法及MRI诊断价值分析

B超为妇产科领域影像学检查首选方式，但是关于畸胎瘤超声检查正确诊断率报道差异较大。国内外均有B超误诊未成熟畸胎瘤的报道。CT可区分畸胎瘤内各种成分，尤其对脂肪、牙齿、钙化显示优良，但辐射量较大，不适合孕妇及年龄偏小患者。MRI具有优良的软组织对比度显示，能准确地显示卵巢畸胎瘤的部位和内部结构及成分，检测脂肪、出血等信号。头结节表现为囊内壁突向腔内类圆形或椰子皮样隆起，内部见极低、低、中等及较高混杂信号，分别为钙化或骨骼、液体、软骨和脂肪等信号。上述结节状成分发生恶变几率较高，主要发生在绝经后妇女。本组研究MRI头结节显示率为54%与赵书会等[3]研究相仿。脂肪球可出现在成熟性畸胎瘤中，因为成分复杂，信号呈混杂改变，上皮碎屑T1W为中等信号，T2W为较高信号。毛发呈双低信号，脂肪为双高信号。成熟性畸胎瘤可以出现分层现象，含脂肪成分的奶酪样成分，因比重小而漂浮在表层，T1W及T2W表现为中等或较高信号。含毛发、上皮碎屑比重较大，位于底层，在T1W上为低信号，T2W上为较高信号。卵巢未成熟畸胎瘤的病例较少，综合文献，MRI表现为： 单侧卵巢较大囊实性肿块；囊内见较大实性团块，呈不均质“破絮”状； 散在脂肪组织及钙化灶。分析本组2例未成熟畸胎瘤均可在实性团块内见脂肪组织，表现小片状高信号，T1W或T2W表现为较高信号，脂肪抑制序列呈低信号。肿瘤囊性部位多为浆液或粘液。实性软组织影是构成未成熟畸胎瘤内实性块的主要部分，形态不规则，实性软组织形成典型的“破絮状”或“破网格状”团块影。

3.3 MRI扫描对畸胎瘤手术治疗术式选择的意义

MRI因其对脂肪、毛发、畸胎瘤头结节等显示的特异性，对临床治疗畸胎瘤选择手术方式具有指导意义。腹腔镜手术具有损伤小、患者术后恢复快等诸多优点，但可能会引起肿瘤内容物残留、腹腔种植、化学性腹膜炎甚至腹腔肉芽肿形成等，故用于治疗卵巢畸胎瘤一直存在争议。选取经MRI检查瘤体含油脂成分多、毛发及固体成分少，考虑为良性畸胎瘤的患者行此术式，术中若瘤体破裂，内容物流入腹腔，予大量温盐水反复冲洗。阴式手术具有腹部无瘢痕、微创、术后恢复快、肿瘤取出难度小、不易发生腹腔残留等优势，但盆腔粘连严重、肿瘤疑为恶性者不适合行此术式。MRI能准确显示卵巢畸胎瘤大小、形态及周围解剖关系，避免了阴式手术失败或恶性肿瘤行中转开腹。传统开腹手术现应用减少，但其仍具有不可替代的位置，本组7例患者因肿瘤巨大或经MRI检查疑为恶性选择开腹手术，结果2例（其中1例B超检查未提示恶性可能）术中及术后病理回报为未成熟畸胎瘤，分别选择保守手术及根治手术，术后辅助化疗，收到良好效果。

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学[M].人民卫生出版社.2011：285

[2] 沈爱军，戴工华，毛新清，等.卵巢畸胎瘤的MRI诊断及临床病理基础[J] .中国临床医学影像学杂志，2011，22（5）：367-369

[3] 赵书会，强金伟，丘海英，李新.卵巢畸胎瘤的MRI诊断[J].放射学实践，2011，26（12）：1270-1273.