负压引流治疗软组织缺损感染创面的护理体会

摘 要 目的：探讨VSD负压引流治疗软组织缺损感染创面的护理要点。方法：收治软组织缺损感染患者30例，行VSD负压引流术治疗和护理。结果：30例患者创面完全愈合，无全身及局部并发症。结论：VSD治疗软组织感染创面可缩短住院时间，减轻患者经济负担及医护人员的工作量，是一种有效的治疗方法。

关键词 负压封闭引流 软组织缺损 感染 护理

软组织缺损感染在骨科较常见，传统的治疗费用高，疗程长。负压封闭引流(VSD)作为一种新的引流技术［1］，在外科领域得到了广泛的应用和发展。2009年1月～2011年9月对30例软组织缺损感染创面采用负压封闭引流(VSD)技术治疗，取得了良好效果，现就VSD负压引流治疗的护理观察体会报告如下。

资料与方法

本组患者30例，男18例，女12例；年龄22～53岁，平均40.4岁。受伤原因：车祸23例，机械绞轧伤7例。软组织缺损部位：上肢9例；下肢21例，其中9例为胫腓骨粉碎性骨折外露，7例为肌腱、血管和神经外露，1例为截肢术后感染伴窦道形成。

方法：①彻底清创，尽可能切除创面坏死筋膜及肌肉组织，外露骨骼、肌腱、血管、神经尽量用软组织覆盖，彻底止血。②合并骨折均使用外固定支架或克氏针固定稳定。③根据需要修剪或拼接VSD材料，适当缝合固定。④VSD材料外面覆盖半透明粘贴薄膜，超过创缘3～5cm，使创面密闭。⑤术毕回病房，引流管立即接中心负压持续吸引，5～10天后取出。

护 理

⑴术前护理：①心理护理：软组织缺损引起的患者自我形象紊乱，担心肢体功能的恢复、大额医疗费用等，容易在心理上产生恐惧、愤怒等不良情绪。医务人员应向患者提供心理支持，耐心解释介绍，尽可能帮助其解决实际困难，增加其依从性，能主动接受治疗和护理工作。②用物准备：负压瓶、引流管与中心负压表连接好，置于病床旁，并保证中心负压吸引装置完好备用。

⑵术后护理：①一般护理：抬高患肢，垫软枕或悬空，使患肢高于心脏水平约20cm，以利于血液和淋巴回流，减轻肿胀，促进创面愈合。用胶布采取螺旋型方式妥善固定引流管，防止引流管脱落、受压迫或折叠。注意观察患肢疼痛的程度及透明贴膜区的皮肤有无过敏及张力性水泡。加强基础护理，鼓励患者进食营养丰富、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食。病房定时进行门窗通风，空气消毒，同时指导患者做深呼吸，多饮水，定时翻身拍背，保持床铺清洁、干燥，防止呼吸道、泌尿系感染及压疮等并发症的发生。②保持有效的负压引流：手术毕回病房，立即接床旁中心负压引流装置，保持引流瓶低于伤口60～100cm［2］，引流管的位置低于出口位置，负压范围125～450mmHg，持续负压引流。有效引流时透过半透膜可见敷料收缩，硅胶管型显露，手触敷料变硬，并有液体引流出。③创面的观察护理：每天注意观察患肢肤色、肤温、血运、感觉及运动情况。密切观察创面情况，包括颜色、有无分泌物。检查创面负压封闭的完整性，创面出现气泡、积液、胀满、触摸没有硬实感或减弱、局部皮肤发红，皮温升高，甚至体温升高，此时若压力表指示负压值明显降低，则提示漏气，若压力表指示负压值恒定则提示引流管堵塞，应立即查找原因并通知医生进行处理。如果VSD材料有冲洗副管，则要保持管口的封闭，避免漏气。④引流装置的护理：视引流情况每3～5天更换引流装置1次，每24小时清倒引流液1次，严格无菌技术操作。操作时关闭引流管阀门，关闭负压源，然后更换引流装置或清倒引流液，完毕后调节好负压，松开引流管阀门，并观察负压源是否恒定、有无漏气。观察引流管的畅通情况，注意各引流管接头连接是否良好，引流管有无受压，折叠、引流管内是否有液体流动并观察引流液的量、性质、颜色、有无异味，及时记录。

结 果

本组30例患者，有9例出现引流不畅，其中堵管2例、中心负压装置漏气1例、引流管接头松动导致漏气4例、引流管受压折叠2例；1例局部皮肤发红、皮温升高；2例出现张力性水泡，均及时发现并给予相应处理，30例患者创面感染均治愈，无全身及局部并发症发生。

讨 论

VSD技术是一种促进浅表创面和深部创面愈合的新方法，其操作简便，易于掌握。术后加强护理重点环节管理，维持患者适当的，妥善固定引流管，保持有效负压引流，加强创面的观察护理等有针对性的护理措施是取得良好疗效的关键。术后无需每天换药，一次封闭可保持有效引流5～10天［3］；创面用生物透性膜封闭与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效地预防了常规换药和引流导致的污染与感染［4］；透明贴膜还有利于创面的观察，可以避免伤口神经末梢暴露而发生坏死［5］。治疗时间明显缩短，与原来住院患者相比，治疗时间缩短1/2～2/3［6］。使用VSD负压引流术治疗软组织缺损感染，减少了患者痛苦，节省了材料，减轻了患者的经济负担及医护人员工作量，缩短了治疗时间，是一种有效的治疗方法，适宜在基层医院推广。

参考文献

1 裘华德,王峰.负压封闭引流技术介绍［J］.中华实用外科杂志,1998,18(4):233-234.

2 李卫华,陈飞,苗璐霞,等.皮肤软组织缺损患者应用负压封闭引流的护理.长治医学院学报,2011,4(2):159-160.

3 纱君香,许美芳,钟芳芳.1例应用封闭负压引流技术治疗面颈部蜂窝组织炎的护理［J］.中华现代护理学杂志,2008,5(7):587-589.

4 王光辉.VSD负压引流治疗1例严重下肢挤压伤的护理体会.河北医学,2009,15(10):1215-1216.

5 倪花,周水鑫.负压封闭引流(VSD)治疗四肢开放性损伤的护理体会.中国医学创新,2009,6(29):107-108.

6 龚丽华,王砚书.封闭式负压引流技术治疗骨科重大损伤的临床观察和护理.中国实用医药,2011,2(6):209-210.