重型颅脑损伤的临床治疗研究

[摘 要] 目的：探讨重型颅脑损伤的临床治疗方法及疗效。方法：选取我院2009年12月至2010年8月收治的90例重型颅脑损伤的患者为研究对象，该组患者60例采用手术治疗（观察组），30例采用保守治疗（对照组），比较两组患者的手术疗效。结果：观察组的临床疗效、ADL、神经功能缺损评分均显著优于对照组，P

[关键词] 重型颅脑损伤；手术治疗；保守治疗；疗效

随着我国交通事业的高速发展，头部创伤的发生率有上升趋势。颅脑损伤是常见的头部创伤之一，是导致的意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍，是青年人因创伤致死的重要原因之一。尤其是重症颅脑损伤，患者的病情严重、进展迅速，是死亡率和致残率最高的疾病之一[1]。目前手术和保守治疗都是治疗颅脑外伤的重要手段，为探讨两者治疗重型颅脑损伤的效果，现对我院2009年12月至2010年8月收治的90例重型颅脑损伤的患者的治疗方法进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

90例重症颅脑损伤患者，其中男66例，女24例，年龄12～65岁，平均38岁。病例选择：所有病例均有明确颅脑外伤病史，入院时格拉斯哥昏迷计分（GCS）≤8分的住院患者，均有不同程度的意识障碍。致伤原因：车祸伤54例，跌伤15例，打击伤12例，坠落伤6例，其他原因损伤3例。损伤类型：开放性损伤12例，闭合性脑损伤78例。硬膜下血肿30例，脑挫裂伤18例，硬膜外血肿15例，颅骨骨折12例，脑内血肿6例，弥漫性索损伤6例，原发性脑干伤3例。按照治疗方法的不同分为观察组60例和对照组30例，两组患者在年龄、性别、GCS评分、致伤原因、损伤类型无统计学差异，具有可比性，P>0.05。

1.2治疗方法

⑴对照组：采用保守治疗方法，早期进行高压氧、亚低温治疗，促进脑功能恢复，并结合止血、抗炎、脱水、改善脑代谢、神经营养等综合治疗措施。后期辅以理疗、针灸、康复等中西医结合治疗。⑵观察组：采用手术治疗，其中开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术35例，开颅血肿清除术25例。术中避开Wernike区等重要功能区。多取马蹄形或弧形切口，放射状剪开硬脑膜硬脑膜后翻开、固定。确认血肿位置及深度后，用脑穿针小心穿刺。凝血块用吸引器吸除，吸除时尽量在血肿内进行操作，在手术显微镜直视下电凝切开2cm左右皮层，双极电凝出血点。不断调整患者的头位和显微镜视角，将血肿清除完全并适度止血。此时，脑压多较低，一般不放置引流管于血肿腔，缝合硬脑膜。减压术时咬平中颅窝底部，蝶骨嵴咬平至颅底，解除前中颅底分隔，采用游离骨瓣，顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窭2～3cm钻孔5枚，骨窗后界达乳突前，前方至颞尖、额骨突、额突，向上达颞肌覆盖范围，使部分额叶及颞叶能向外凸出减轻对侧裂血管及脑干的压迫[2]。

1.3评价指标

比较两组患者的临床疗效、日常生活活动能力（ADL）及神经缺损评分。根据COS评分判定疗效[3]，分为恢复良好、中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡。其中恢复良好率包括痊愈和中残患者。

14统计学处理

用SPSS13.0统计软件，治疗效果采用百分比描述，计量资料采用X±S表示，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗的良好率为48.3%（29/60）显著高于对照组的26.7%（8/30），P

3 讨论

重症颅脑损伤的病情发展快、变化多，治疗难度大，病死率约占颅脑损伤死亡的36%，是目前创伤致死最重要的原因之一[3]。重症颅脑损伤的患者常有各种合并症，要根据患者的不同病情，给予适当的治疗。手术是治疗重症颅脑损伤患者的良好方法，开颅清除血肿手术适用于脑挫裂伤比较严重、颅内血肿量较大、头颅CT显示中线结构移位、脑室受压的患者，脑肿胀严重者要行去骨瓣减压术，且减压要充分。本文研究结果表明，采用重症颅脑损伤患者采用手术治疗在疗效的良好率、植物生存和死亡率方面均显著优于保守治疗，P

参考文献：

[1]张继龙，康凯.重型颅脑损伤312例临床分析[J].临床误诊误治，2007，20（5）：69-71.

[2]周渡，刘继东.重型颅脑损伤283例临床治疗[J].西部医学，2008，20（5）：949-951.

[3]贾忠林.重症颅脑损伤的手术治疗临床分析[J].当代医学，2010，16（19）：62-63.

*注：两者预后比较的例数从何而来；去骨瓣减压术通常选用标准大骨瓣减压切开及扩大翼点入路。