化痰祛瘀法对痰浊瘀阻型急性冠脉综合征患者血小板活化功能影响的研究

【摘要】 目的 观察化痰祛瘀法改善痰瘀阻络型的急性冠脉综合征患者的临床疗效及对血小板P-选择素水平的影响。方法 临床选取中医辩证为痰瘀阻络型的急性冠脉综合征患者78例,随机分为中药治疗组(39例)和对照组(39例)。采用流式细胞仪测定中药治疗前、治疗15 d及30 d血小板P-选择素的变化情况。结果 ①治疗后两组比较,治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P

【关键词】化痰祛瘀法;P-选择素;急性冠脉综合征;血小板活化

Effect of Expectorant and Dispel-gore Therapy on the level of platelet P-selectin in patients with acute coronary syndrome

LIU Ning,YAO Fu-mei,LI Yong,et al.The Second People’s Hospital of Dalian,Dalian 116001,China

【Abstract】 Objective To observe the effects of Expectorant and Dispel-gore therapy on thelevel of platelet P-selectin in patients with acute coronary syndrome and explore its possible mechanism.Methods 78 patients with ACS were randomly divided into two groups.39 cases were in control group taking routine therapy and 39 cases were in treatment group taking Huatanquyu decoction in the first day,besides basic treatment.Platelet P-selectin were measured in two groups treatment after the15th and the 30th days in the hospital.Results There was no significant difference in platelet P-selectin between the two groups before treatment(P>0.05).On the 15th day and the 30th day the level of platelet P-selectin were all slightly increased in both groups(P>0.05).Conclusion A changeable regularity of platelet P-selectin can be found within the patients of ACS in Expectorant and Dispel-gore therapy can have effects of inhibiting platelet activation.

【Key words】 Expectorant and Dispel-gore therapy; P-selectin; Acute coronary syndrome; Plateletactivation

急性冠脉综合征(acute coronary syn-drome,ACS)是心血管临床的急危重症,死亡率和致残率极高[1],其病理基础是不稳定粥样斑块(易损斑块)的破裂、血栓的形成或伴有血管痉挛,血小板活化和内皮细胞功能失调在其中发挥了重要的作用[2]。P-选择素是细胞黏附分子选择素家族成员之一,在介导白细胞在内皮上黏附和聚集、血小板活化以及血栓形成过程中均发挥重要作用[3]。随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,急性冠脉综合征痰浊瘀阻证患者已日益增加。

本研究运用化痰祛瘀法治疗痰瘀阻络型急性冠脉综合征患者,通过观察其对ACS患者血小板P-选择素水平的影响,探讨化痰祛瘀法治疗痰瘀阻络型ACS的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在大连市第二人民医院心内科住院的ACS患者78例, 男42例, 女36例, 年龄 4 3~7 6岁, 平均(59±4.25)岁, 应用 SPSS软件进行随机分组。 治疗组39例(其中AMI 8例),对照组39例(其中AMI 7例),两组患者在年龄、性别和并发症方面差异均无统计学意义。

1.2 病例选择标准 痰浊瘀阻证:胸闷如窒而痛,或痛引肩背,气短喘促,体胖多痰,头身困重,舌苔浊腻或滑,脉滑。在证候诊断时,具有胸痛,胸闷主症之一,其他症状具有两项及舌脉支持者,即可诊断[1]。急性冠脉综合征的诊断标准按美国心脏病学会(ACC)、美国心脏病协会(AHH)制定的标准[2]。

1.3 排除标准 ①严重肝肾功能不全者;②感染性疾病及非感染性炎症疾病患者;③严重心力衰竭,NYHA分级Ⅲ级及以上者;④孕妇或哺乳期患者;⑤肿瘤、造血系统疾病及精神病患者。

1.4 治疗方法 对照组给予阿司匹林300 m g/d、氯吡格雷75 m g/ d和低分子肝素钠5000IU(3~5 d后停药),治疗组在前述药物基础上加用化痰祛瘀方(组成:陈皮10 g,茯苓15 g ,半夏10 g, 水蛭1条, 红花15 g, 桃仁15 g,天南星10 g ,海藻10 g),2次/d,100 ml/次,同时两组均按指南给予硝酸酯类、转换酶抑制剂、β-阻滞剂和他汀类, 除非有禁忌证。

1.5 观察项目及测定方法

1.5.1 心绞痛发作情况 每周记录1次患者心绞痛发作次数(次/ 周)、程度、持续时间(min/ 次);相关症状和体征每周定时记录 1次,中医症状总疗效判定标准参照《 新药(中药)治疗老年病临床研究指导原则》[4]。按单项症状记分标准进行记分、积分。

1.5.2 P-选择素测定 各组分别与入院时、15、30 d使用 FACSCalibur流式细胞仪(美国 Becton Dickinson公司)测定血小板 P-选择素表达的阳性率。 对象均抽取静脉血,不扎止血带,弃去前2 ml混有组织液的血液,将剩余样本用 3.2%枸橼酸钠抗凝, 加入荧光素标记的单抗 CD62P-PE(藻红蛋白标记的抗 P-选择素的McAb,购自美国BD公司),24 h内上机, 按照说明书操作,使用Cell Quest 软件对数据进行采集处理。 以百分率表示 P-选择素在血小板膜上的表达。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析。 计量资料以x±s表示, 自身前后比较采用配对t检验,组间比较采用t检验。计数资料采用百分数表示,组间比较采用χ2检验, 以P

2 结果

2.1 两组疾病疗效比较 结果见表1。治疗组与对照组疾病疗效比较,经χ2检验,P

表1

两组疾病疗效情况比较(例)

组别显效有效无效有效率(%)

治疗组1622294.87

对照组1222587.18

2.2 P-选择素 治疗组P-选择素明显低于对照组,见表2。

表2

两组P-选择素水平的比较(x±s,%)

组别例数入院时入院15 d入院30 d

治疗组3917.66±2.3011.16±1.978.85±1.72

对照组3918.19±2.6214.52±1.0312.19±1.89

注:治疗组与对照组入院时Ps无统计学差别,(P>0.05);入院15 d治疗组Ps水平与对照组比较有统计学差异(P

两组Ps水平在入院时差异无统计学意义(P>0.05)。入院15 d两组P-选择素水平较治疗前均有明显降低(P

3 讨论

冠状动脉斑块破裂、血小板聚集、血栓形成是冠状动脉粥样硬化导致急性冠脉综合征(ACS)的关键机制,其中血小板活化起到关键性作用[2]。P-选择素是一种存在于静止血小板 α 颗粒和内皮细胞weibel-palade小体的单链糖蛋白,是一种相对分子质量为140000的跨膜糖蛋白,由789个氨基酸残基组成。P-选择素介导血小板与中性粒细胞和单核细胞黏附。 有研究证实 SA患者循环中单核细胞-血小板聚体增多,而UA患者中性粒细胞-血小板聚集体增多。黏附于白细胞表面的血小板刺激中性粒细胞和单核细胞,表达细胞因子和释放氧自由基,加剧血管损伤后的炎症反应。P-选择素诱导单核细胞表达组织因子,促进血栓形成 。因此, P-选择素在冠状动脉粥样硬化和冠状动脉血栓形成的过程中起到了重要的作用,是现今最具特征性的血小板活化的分子标志物 。

急性冠脉综合征属祖国医学的“胸痹心痛”及“真心痛”范畴,病理变化多属本虚标实,本虚多为阳虚、气虚,标实以瘀血、痰浊最为常见[5]。由于心气或心阳不足,津血运行迟缓,既可使心脉瘀阻,又可化痰成饮,且二者常常相互影响,相互为因。《血证论》曰:“瘀血既久,亦可化痰成水。”痰浊内阻,滞于血脉亦为瘀血。因此,该病多与痰瘀互阻有关[6]。瘀血、顽痰固着,痹阻心之脉络,血行不畅,不通则痛故胸痛时作,临症宜痰瘀同治方可收效[7]。

本次研究使用的化痰祛瘀方为本院心血管内科长期使用方药。适合用于以胸闷胸痛等主证,伴或不伴气短喘促,体胖多痰,头身困重,舌苔浊腻或滑,脉滑等为见证的急性冠脉综合征患者,在改善临床症状,防治血栓形成方面取得一定疗效。本次研究结果可见:化痰祛瘀法治疗的患者总体有效率及主要症状疗效明显高于对照组,提示化痰祛瘀法具有能从总体上及主要症状方面明显改善急性冠脉综合征的临床症状,更有效地降低患者的血小板活化因子P-选择素水平的作用。上述结果说明化痰祛瘀法能通过发挥其化痰祛瘀功效,促进急性冠脉综合征患者的痰瘀化解,从而更有效地达到促进Ps水平降低,抑制血小板活化,保护冠脉,改善预后的作用,从而有效地减少心血管不良事件的发生。

参 考 文 献

[1] NaghaviM ,libbyP,FalkE,et al.Fromvulnerableplaque to vulnerablepati ent:acall for new definitionsandriskassessment strat egies:part l.Circulation,2003,108:1664-1672.

[2] Strauer BE,Brehm M,Zeus T,et al.Intracoroautologous stem cell transplantation for regeneration following myocardial infarction.Wochenscher,2001,126(34-35):932-938.

[3] ShebuskiPO,KilgoreKS.Roleofinflammatorymediatorsin thrombogenesis.JPharmacol Ex p Ther,2002,300:729-735 .

[4] 中华人民共和国卫生部药政局.新药(中药)治疗老年病的临床研究知道原则,中国医药学报,1989,4(3):22.

[5] 刘杏枝,魏富良,张青莲.胸痹心痛临床辨治八法.河南中医药学刊,1998,13(5):20-21.

[6] 刘歆,李洁.中西医结合治疗不稳定型心绞痛34例.河南中医,2005,9(25):52.

[7] 曹银洲.祛瘀化痰通络法治疗不稳定型心绞痛临床观察.河南中医学院报,2005(20):52.