气囊尿管在肝性脑病患者保留灌肠中的应用研究

摘要：目的 比较2种导管不同的保留灌肠法对肝性脑病患者的临床效果。方法 对2012年1月～2013年10月入住我院25例符合肝性脑病的临床诊断标准的患者，随机分为对照组和实验组，每组25例，每组均先予清洁灌肠后再予保留灌肠。对照组采取普通肛管保留灌肠，实验组气囊导尿管保留灌肠，观察并比较两组灌肠液在肠腔内保留时间、临床治疗效果、治疗前后的血氨水平、患者的不适反应、肠液溢出率、肛管滑脱率、患者满意度及护士操作难易度。结果 药液在肠内存留时间及药物临床疗效，血氨下降程度，实验组高于对照组；药液外溢，肛管滑脱率，护士操作难易度，对照组高于实验组；患者满意度，实验组优于对照组。

结论 气囊导尿管灌肠法优于传统肛管灌肠法，值得推广使用。

关键词：气囊尿管；肝性脑病；保留灌肠

肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）过去称为肝性昏迷（hepatic coma）是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷[1]。其发病机制目前仍未完全明确，其中氨中毒学说占有重要地位。有研究发现，临床>80%肝性脑病患者存在血氨水平异常升高，与肝性脑病的发生发展存在密切关系[2]目前，国内外肝性脑病治疗多以综合治疗为主，在此基础上加用弱酸性溶液保留灌肠，保持患者排便通畅，使肠道保持低pH值环境，是减少氨的产生和吸收，进而降低血氨、促进病情及早恢复的重要治疗方法。然而在临床治疗中发现传统保留灌肠法存在诸多弊端，如药液在肠管内保留时间短、易出现药液的外渗与肛管的滑脱、灌肠引起患者不适反应、操作及护理不便等，上述因素直接影响保留灌肠的临床治疗效果。为此，我们对2012年1月～2013年10月入住我院25例符合肝性脑病的临床诊断标准的患者，采用了气囊导尿管进行灌肠，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1 病例选择

1.1.1.1入组标准 ①所有患者均符合肝性脑病的临床诊断标准；②年龄14～75岁。

1.1.1.2退出机制 ①急腹症、肠道出血和穿孔；②严重痔疮；③女性月经期、早期妊娠；④严重心脑疾患。

1.1.1.3实验分组 按上述入组标准及退出机制随机选择50例患者。50例患者中，男32例，年龄20～75岁；女18例，年龄33～72岁；根据患者意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变[3]分为一期28例，二期10例，三期12例。保留灌肠前，两组血氨浓度均（99.80±21.22）μmol/L。将50例患者随机分为两组，实验组和对照组各25例，两组患者性别、年龄、病程、临床表现、血氨水平等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2灌肠方法及疗效判断

1.2.1药物配制 100 mL生理盐水+100 mL食醋，浓度50%。

1.2.2灌肠方法

1.2.2.1两组均给予常规的保肝、降血氨、纠正水电解质紊乱、调整肠道菌群紊乱等综合治疗，先均予清洁灌肠，在此基础上实验组采用气囊导尿管保留灌肠，具体方法为：①检查气囊尿管的气囊有无漏气，并将尿管侧面修剪；②患者取臀高右侧卧位，右半结肠是产氨最多的地方[4]；③食醋打入输液袋连接输液器再通过玻璃接头连接气囊导尿管；④用液状石蜡后轻轻插入35～40 cm打开止血钳，使药液缓慢流入直肠，结肠胃病；⑤操作完毕后向气囊内注入生理盐水20～25 mL将气囊导尿管轻轻退到口，回拉有阻力后以阻塞，防止药液及导尿管脱出，止血钳夹闭导尿管；⑥1 h后导尿管末端连接低负压吸引器吸净残存在肠道内的液体，吸净后放松气囊，拔除尿管。对照组给予传统方法保留灌肠。灌肠药液均为50%食醋200 mL。两组病例均灌肠1 次/d，连续治疗1 w。

1.2.3观察指标 观察并比较两组灌肠液在肠腔内保留时间、临床治疗效果、治疗前后的血氨水平、患者的不适反应、肠液溢出率、肛管滑脱率、患者满意度及护士操作难易度。

1.2.4疗效评定

1.2.4.1显效 经灌肠治疗后患者意识转清，认知力、定向力、记忆力、计算力恢复正常；大便污染床单量

1.2.4.2有效 经灌肠治疗后患者意识转清，但认知力、定向力、记忆力、计算力仍存在一定障碍或减退（如答非所问、无法完成简单的计算题等）；大便污染床单量

1.2.4.3无效 经灌肠治疗后患者意识未转清，认知力、定向力、记忆力、计算力存在严重障碍。大便污染床单量

总有效率=（显效+有效）/总例数。

1.3统计学处理 应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析， 等级资料采用mann whitney秩和检验，P

2结果

2.1实验组患者灌肠过程中意识转清，认知力、定向力、记忆力、计算力明显优于对照组（Z=-3.138；P=0.002），差异有统计学意义（P

2.2两组患者灌肠液大便污染床单量的比较 实验组灌肠液污染污染床单量明显少于与对照组（Z=-3.79；P

2.3两种灌肠方法8 h后血氨较灌肠前下降效果的比较 观察组灌肠效果优于对照组（Z=-3.313；P=0.001），差异有统计学意义（P

3讨论

3.1气囊导尿管更能有效控制灌肠液 肝性脑病患者由于括约肌控制功能丧失，灌肠时采用传统操作方法存在着药液在肠道内的保留时间短，外溢明显等缺陷，影响治疗效果甚至使治疗失败。采用一次性双腔气囊尿管法可防止药液返流，避免液体外溢，使药物完全进入肠腔，并有效地控制灌肠液在肠腔内的留置时间，从而弥补了患者不能有效控制排便而造成灌肠液外溢、保留时间的不足，达到预期的降低血氨、治疗疾病的目的。

3.2气囊导尿管比普通肛管插管深度增加 导尿管管径小，插管时对肠道刺激小，能插入足够深度[5]为防止灌入液体外溢，插管时一般将导管插入35～40 cm深度，使其导管所达位置在乙状结肠中段，协助再配合转换，效果会更 好[6]，因其容量较大增加了灌肠液在肠腔内停留的面积，分散了灌肠液对局部肠壁的压力。

3.3气囊导尿管能更好的防止灌肠液反流 气囊内注人生理盐水后， 注液后的气囊封闭了导尿管与肠壁的空隙[7]，从而使肠管紧紧包住气囊， 避免大量液体顺尿管周围流出污染环境，有效地防止灌肠液返流， 能保证灌肠液剂量准确并不污染床铺；灌肠过程中无液体从口流出，能有效地保留灌肠液至所需时间。

3.4气囊导尿管操作简便，减少护士工作量 操作简便，由输液器滴入，操作完毕后用低负压吸引器吸引出灌肠液，不需要护士守在床边固定管道，减少了护理人员的工作量，提高了治疗效果。

3.5气囊导尿管对患者刺激性小 尿管较普通肛管软而细， 易插入，对肠粘膜刺激性小， 无损伤， 插管时患者无不适；并能控制排便，灌肠液通过气襄导尿管直接流出，减少污染床单。

肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，灌肠是重要的治疗措施，但是患者不能很好的配合。使用气囊导尿管为肝性脑病患者灌肠，避免了使用一次性肛管可能造成的损伤和不适，能有效控制灌肠液在肠腔内的停留时间，减少了床单污染和护士工作量，经临床应用，灌肠效果良好。而且操作方法简单，值得临床推广。

参考文献：

[1]伍素华，李书章，刘东海.现在外科护理学[M].北京：科学技术文献出版社，2003.5.

[2]郭素梅.两种灌肠方法治疗肝性脑病的疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（7）.

[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4 版.北京：人民卫生出版社，2006：238-243.

[4]芦红霞，段晓莉，张催荣.肝性脑病患者采用右侧卧位灌肠方法疗效分析[J].中国误诊学杂志，2009，44（7）：640-642.

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[6]单靖.肝性脑病患者行食醋保留灌肠的护理体会[J].临床合理用药，2013，6（2）.

[7]陈剑萍，艾玉妹，刘俊香.气囊导尿管灌肠与肛管灌肠的效果观察[J].现代医药卫生，2011，27（5）.