胸水ADA与LDH检测的临床意义

摘要：目的 评价胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）在恶性胸水及结核性胸水中的价值。方法 对88例患者（恶性49例，结核性39例），每例均检测患者胸水ADA、LDH。结果 恶性胸水组LDH水平显著高与结核组（P

关键词：胸水；ADA；LDH

Abstract：Objective To evaluate the pleural fluid adenosine deaminase （ADA）， lactate dehydrogenase （LDH） in malignant pleural effusion and Tuberculous Hydrothorax value. Methods 88 patients （49 malignant， 39 cases of tuberculosis）， each patient was detected in patients with pleural effusion ADA， LDH. Results The malignant pleural effusion LDH levels were significantly higher in group with tuberculosis group （P < 0.01）. The combined detection of ADA and LDH in pleural effusion， malignant pleural effusion of correct identification rate of 97.8%. Conclusion LDH， ADA can be used as a reference index in differential diagnosis of benign and malignant chest water.

Key words：Pleural；ADA；LDH

渗出性胸水可有多种原因引起，其中恶性胸水在渗出性胸水中占首位。有报道表明，40%～80%的渗出性胸水继发于恶性肿瘤。恶性胸水的常见病因为支气管肺癌，约占1/3，其他导致恶性胸水的常见疾病有乳腺癌、淋巴瘤、间皮瘤、胃癌、食管癌等[1]。恶性胸水的确诊主要依赖在胸水或胸膜找到肿瘤细胞。良性渗出性胸水的主要原因是结核，有时良恶性鉴别有一定困难。胸腔穿刺是恶性胸水的首选检查。关于胸水的检测方法，目前已有较多报道：胸水的电镜检查、染色体分析、胸水ADA测定、LDH测定等[2]。2012年5月～2013年9月，收集我院住院的患者88例，测定ADA、LDH并探讨其在结核性与恶性胸水鉴别中的作用。

1资料与方法

1.1一般资料 ①结核性胸水组39例。男28例，女11例；年龄18～75岁，平均43岁。均临床确诊为结核性胸膜炎，并经抗结核治疗有效，根据症状、化验及CT排除合并其它感染及免疫系统疾病。②癌性胸水组49例。男32例，女17例；年龄43～76岁，平均58岁。均病理或细胞学检察确诊，其中肺癌29例，转移癌10例，纵膈肿瘤10例，均经临床、化验、CT排除感染因素及免疫系统疾病。

1.2检测方法 取胸水5ml，经离心取上清液。ADA、LDH用日立7600全自动生化分析仪分别采用IFCC法、GLDH偶联法进行测定。

1.3统计学方法 结果采用方差分析和配对t检验，浓度以均数+标准差表示。

2结果

两组胸水ADA、LDH均有明显差异，结核性胸水组ADA高于恶性胸水组（P

3讨论

胸腔积液是较为常见的临床征象，形成原因很多，近年有报道胸腔积液中恶性比例增高，临床上对良恶性胸水的鉴别尤为重要。目前，鉴别结核性或恶性胸水的生化检测项目已有各种不同的文献报道。常用的检查包括蛋白、葡萄糖、PH[3]和淋巴细胞比例，但对鉴别结核性或恶性胸水无价值。早在1978年Piras等报道了ADA诊断结核性胸膜炎的价值，ADA活性与结核性胸膜炎成正相关。然而也有报道ADA在结核以外的病理情况有较高活性。有报道表明，ADA在几种类型肿瘤中较高。ADA与淋巴细胞增殖、分化有关，淋巴细胞对抗原反应时，其活性升高。尽管恶性胸水和结核性胸水均常见淋巴细胞，但恶性胸水ADA活性显著低于结核性胸水，这可能是肿瘤刚侵犯胸膜，胸水内细胞溶度较低的缘故。

LDH是一种糖酵解酶，广泛存在于人体组织内，以心脏、肾脏和骨骼肌内含量最丰富，其次以肝脏、脾脏、胰腺和肺组织居多。肿瘤组织及健康者血清内可测出此酶。各器官和组织病变都可以释放出LDH至血液中，使其活性增高，故无组织特异性[4]。渗出液LDH在化脓性感染积液中活性最高，均可达正常血清的30倍，其次为恶性积液，结核性积液略高于正常血清。恶性胸腔积液LDH活性约为患者血清的3.5倍，而良性积液约为2.5倍，有助于鉴别诊断。本试验中，癌性胸水LDH活性、胸水/血清LDH比值的阳性率明显高于结核，与有关文献报道一致[5]。所以LDH对于早期发现肿瘤和估计预后有重要意义。

总之，高LDH和低ADA水平提示恶性胸水，而高水平ADA是结核性胸水的特征。两者联合检测有较好的鉴别作用，可作为胸水鉴别常用的参考指标。

参考文献：

[1]American thoracic society Management of malignant pleural effusions[J].Am J Respir Crit Care Med，2000，162（5）：1987.

[2]Light RW.Diagnostic approach in a patient with pleural effusions[J].Respir Monogr，2002，22（1）：131.

[3]张万胜，陈亚君，邓明凤，等.多指标检测对恶性浆膜腔积液的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2006，27（6）：502-504.

[4]Procel JM，VivesM.Etiology and pleural fluid charact eristics of large and massive effusions[J].Chest，2003124（3）：978-983.编辑/孙杰