代谢综合征社区知信行健康教育

[中图分类号]　R58　[文献标识码]　A　[文章编号]　1672-4208(2010)09-0060-02

早在1947年，Vague即注意到上体肥胖与2型糖尿病(T2MD)和心血管疾病有一定的联系。1988年，Reaven对代谢综合征(metabolic syn-drome，MS)进行了描述，并认为MS为糖尿病和心血管病的危险因素。由于肥胖与缺乏运动的静息生活方式，代谢综合征正在全球流行，其患病率随年龄增长而增高，目前已成为全球性重要的公共卫生问题，严重威胁着人们的健康。代谢综合征是引发心脑血管事件的高危因素，也是导致死亡和伤残的主要原因。但是人们并未充分认识到代谢综合征对机体造成的危害。鉴于此，本文就代谢综合征的相关知识综述如下，旨在进行社区健康教育干预。

1　代谢综合征的定义、流行现状

代谢综合征是近年来新定义的一种由多种代谢性疾病组合的症候群。主要I临床特征表现为中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常，以胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)为共同病理生理基础，以合并出现多种代谢性疾病为临床特点的一组严重影响健康的临床症候群。其主要临床后果是心血管疾病和糖尿病。

2000年美国人口普查资料显示，24％的成年人(20～70岁)患有代谢综合征，患病率男性比女性高，其中老年人和墨西哥人种的患病率更高。我国MS的患病率也呈上升趋势，在糖尿病人群中甚至已达60％～80％，肥胖人群中MS占2／3。一项代表中国人群的大样本(n=15 540)随机抽样横断面调查――中国心血管健康多中心研究(IntcrASIA)的结果显示，年龄为35～74岁的中国成人群体中代谢综合征的标化患病率男性9.8％，女性17.8％

2　代谢综合征的主要危害

因代谢综合征是多种代谢危险因素在个体内的聚集状态，其临床预后不良的危险大于仅有一种危险因素者，而且其效应不是简单相加，而是协同加剧。代谢综合征人群发生糖尿病、冠心病及其他心血管病的危险明显增加。有研究表明：代谢综合征者糖尿病的易感性是正常人的4倍，冠心病的易感性是正常人的2倍。

美国3323名费明汉子代(男女平均52岁)的8年资料分析发现：(1)代谢综合征为糖尿病的预告指标。分析队列中糖尿病男女新发病例可见：不论男女，代谢综合征对糖尿病的发生均有很高的预告意义。人群糖尿病特异危险近半数可用代谢综合征来解释。(2)代谢综合征为冠心病的预告指标。代谢综合征可独立预告新发生冠心病总数的25％左右。10年间发生冠心病危险达20％，代谢综合征具有加速冠心病和其他血管粥样硬化的发生、发展和死亡危险。3代谢综合征的临床特征及诊断标准

目前，国际上无统一的代谢综合征诊断标准，各参数值、疾病排列次序及代谢异常成分切入点不一致。但常用的有3个引人注目的诊断标准，见表1。

4　代谢综合征的社区健康教育

4.1　健康教育是连接卫生知识与行为改变的桥梁　通过健康教育使患者树立健康意识，了解并掌握防治代谢综合征的有关知识与技能，以提高患者的自控能力，从而自觉地采纳有利于健康的生活行为和方式，积极主动地配合治疗。因此，以社区为单位开展关于代谢综合征的健康教育是一种人群防治策略。与相应的药物治疗或其他的干预方式相比，进行行为因素干预如饮食调理和改变静坐生活方式，无论是从疾病治疗的成本效果分析角度，还是从实施干预难易程度的角度看，健康教育都具有优越性。

4.2　健康教育的综合措施

4.2.1健康教育的目的、方法及内容(1)目的：从根本上预防和控制心脑血管病等慢性疾病的现状。(2)教育方法：通常采用集体教育法和个别指导、自学相结合的方法进行教育。(3)教育内容：分为集体教育和个人学习内容两部分。对代谢综合征的危险因素、危害、预防、治疗等进行集体教育。个人学习可通过有关的科普书、小册子、宣传单、录像片等进行。通过多种途径、多种形式向社区人群宣传有关预防和控制代谢综合征的专业知识，帮助他们认识代谢综合征及其危险因素，强调预防代谢综合征危险因素对改善生活、生存质量的意义，建议定期到医院或社区卫生服务站进行体检，及早发现问题，及时采取措施，防患于未然。

4.2.2健康生活方式的实施生活方式的干预会受到多种因素的影响，包括对疾病相关的卫生保健知识的知晓、动机、信念、家庭与外界的鼓励与支持等。实施生活方式的干预首先了解每个人的日常生活习惯、饮食行为、社会心理压力等，制定个性化的生活处方和运动处方，采取行为治疗的方法帮助建立健康的生活方式。同时进行健康教育，通过了解代谢综合征有关知识，帮助他们提高自我管理及控制能力。饮食调整是治疗肥胖的前提，建议选择低热量、低脂肪、适量碳水化合物及高纤维的饮食，以利于控制体重和增进胰岛素敏感性。低热量饮食可以缓解胰岛素抵抗，减少饱和脂肪酸的摄入可以改善脂异常血症。食物纤维既有降低胆固醇的作用，又能抑制餐后血糖的增加。科学的运动处方是治疗的根本，有规律的体力活动、运动锻炼可以有效地减轻或控制体重，减少体内脂肪含量，提高机体对葡萄糖的利用能力，消除向心性肥胖，降低血压，调节脂代谢，降低TG，升高HDL-c，增加胰岛素的敏感性。建议选择有氧运动，辅以适当的力量运动。因此，综合干预可以针对性地预防和阻断代谢综合征的恶性循环链，在预防1、2DM和心血管疾病方面具有显著的效力。

4.3　健康教育的预期效果由于代谢综合征的危险因素绝大多数都可以通过改变生活方式和行为来消除，并对药物治疗有积极的辅助作用。因此通过健康教育，可提高社区人群的防范意识，从而使他们建立健康的行为，继而提高其生存质量。总之，通过有计划、有组织、系统的健康教育活动，可以促使人们自愿采取有利于健康的行为，消除或降低危险因素，从而有效地预防和减少糖尿病、心脑血管病的发生，同时可以减轻个人乃至整个社会的疾病负担。