封开地区农村儿童哮喘影响因素病例对照研究

[摘要] 目的：探讨封开地区农村儿童哮喘的相关影响因素。方法：应用1:1配对的病例-对照研究方法，采用问卷调查方式，对本地区180对哮喘儿童（病例组）和非哮喘儿童（对照组）的哮喘相关影响因素进行调查，并进行单因素和多因素条件Logistic回归分析。结果：被动吸烟、住房装修过、取暖烧煤烹调烧柴、居住地周围1 km以内有工厂是本地区农村儿童哮喘的危险因素，而床褥经常晾晒是其保护因素。结论：儿童哮喘的发病与多种环境因素密切相关，而识别高危人群及其危险因素和保护因素是儿童哮喘最有效的预防措施。

[关键词] 哮喘；儿童；影响因素；病例对照研究

[中图分类号] R725 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（b）-135-03

Case-control study on influence factors of childhood asthma in rural area of Fengkai Country

DENG Renhua1, DENG Zhi2

1.Department of Pediatrics, Nanfeng Center Hospital of Fengkai Country, Guangdong Province, Fengkai 526533, China;2.Chronic Diease Frevention and Control Station in Fengkai Country, Guangdong Province, Fengkai526500, China

[Abstract] Objective: To explore the influence factors of childhood asthma in rural area of Fengkai Country. Methods: A 1:1 matched and hospital-based case-control study was conducted to analyses influence factors by single and multiple Logistic regression model. Results: The passive smoking, renovated housing, heating coal and cooking wood and place of residence within a factory around the 1 km were the risk factors of childhood asthma in rural area, but regularity drying the bedding was the protective factor. Conclusion: The incidence of childhood asthma is closely related with a variety of environmental factors, while identify high-risk populations and their risk factors and protective factors for childhood asthma were the most effective preventive measures.

[Key words] Asthma; Children; Influence factors; Case-control study

支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一，已成为严重影响儿童生长发育和生活质量的重要因素。我国儿科哮喘协作组于2000年对全国儿童哮喘的患病率抽样调查结果显示[1]，我国城市0～14岁儿童哮喘的累积患病率为0.25%～4.63%，与以往调查的结果相比，呈明显的上升趋势，这与全球总的哮喘患病率上升趋势一致。儿童哮喘的发病除了与遗传因素相关外，更多是受多种环境因素的影响，在农村地区被动吸烟和室内煤烟污染影响更为突出。目前，国内有关农村地区儿童哮喘影响因素的研究资料甚少。为此，笔者通过成组患者对照研究的方法，去探讨封开地区农村儿童哮喘的影响因素，为本地区深入认识哮喘病因及预防与控制儿童哮喘提供一定科学参考依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2010年10月在本院就诊的2～13岁哮喘患儿180例，其中，男112例，女68例，平均年龄为8.2岁。儿童哮喘诊断标准：参照全国儿童哮喘协作组制定的《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》[2]。同时也选取与病例组同时期就诊的年龄、性别、民族、居住地相同且无心身相关疾病或反应的非呼吸道疾病患儿180例为对照组。

1.2 方法

在参照ISAAC问卷调查的基础上，自行设计的调查表，分别对儿童及其父母进行了问卷调查。问卷内容主要包括：儿童基本情况（年龄、性别、身高及体重）、儿童过敏史、特应性体质（荨麻疹、过敏性鼻炎等）、既往史、家族哮喘史、婴儿期喂养方式、父亲饮酒、吸烟等生活习惯及母亲孕期被动吸烟、家庭居住环境（居室墙壁装修材料、居室地面装修材料、家里种开花植物、喂养宠物（猫、狗等）、取暖烧煤烹调烧柴、居住地周围1 km以内有工厂等）。

1.3统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件建立资料数据库，采用单因素及多因素条件Logistic回归分析。

2 结果

2.1 单因素条件Logistic回归分析结果

对各种影响因素逐一进行分析，其中儿童过敏史、儿童有特应性体质、既往急性呼吸道感染史、被动吸烟、住房装修过、家里种花、饲养宠物、取暖烧煤烹调烧柴、居住地周围1 km以内有工厂及床褥经常晾晒等10个因素对儿童哮喘影响有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2多因素条件Logistic回归分析结果

对单因素分析有统计学意义的5个因素进行多因素条件Logistic回归分析，其中被动吸烟、住房装修过、取暖烧煤烹调烧柴、居住地周围1 km以内有工厂及床褥经常晾晒等5个因素有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3讨论

哮喘是一种由多因子诱发且容易发复发作的慢性非特异性气道炎症疾病，病因和发病机制十分复杂。近年来，哮喘发病率上升趋势主要归因于环境因素的改变。虽然儿童哮喘是可以预防的，症状也可以控制，但是却很难治愈。因此，识别高危人群及其影响因素是哮喘最有效的预防策略。本组资料结果显示，儿童被动吸烟、家庭住房装修过、取暖烧煤烹调烧柴及居住地周围1 km以内有工厂是本地区农村儿童哮喘的危险因素，而床褥经常晾晒是其保护因素。

3.1被动吸烟与儿童哮喘

据有关动物实验结果显示，无论是出生前还是出生后，接触（吸入）烟雾均会促进气道高反应性的发生[3]。在农村家庭中，孕妇经常暴露于香烟烟雾中，会使日后儿童发生哮喘的危险性增加，这可能是由于胎儿期经常暴露于烟雾环境中，烟雾中有害成分会影响宫内胎儿的肺部发育及肺功能，使生后的婴儿气道变窄，肺功能下降，呈现出气道高反应性，且这种改变可延续到儿童期。同时，家庭中父亲吸烟也不利于儿童的健康发展，因儿童经常暴露于高浓度的香烟烟雾环境，也会导致儿童发生严重呼吸道感染的危险性倍增。国外Crocker D等[4]报道，吸烟对儿童哮喘的发展和（或）恶化的影响，比不吸烟家庭子女中患哮喘的发病率高，且被动吸烟可导致婴幼儿发生气道炎症，使其容易发生病毒感染、喘息性疾病和肺炎等。本组表2结果显示，在家庭中父亲经常吸烟使子女发生哮喘的危险性增加5倍（OR＝4.879，OR值95%CI＝1.811～8.774）。若吸烟量超过20支/d，其危险性增加9倍。这说明孕妇及儿童经常暴露于香烟烟雾中，会很大增加儿童哮喘的危险性。因此，应向儿童父母宣传被动吸烟对哮喘儿童的危害，争取其家庭合作，这对控制儿童被动吸烟是非常必要的。

3.2 室内环境与儿童哮喘

随着农村经济的迅速发展，现代化居室装饰装修已从城市蔓延到农村。人们对家居装修材料的大量应用，导致室内空气中甲醛、苯、氨气及其他的挥发性有机物化学污染浓度显著增高。若儿童经常摄入后，会破坏呼吸道黏膜的保护作用，引起气道的高反应性，增加反应过敏性鼻炎和哮喘的可能性。在本组资料结果显示，病例组居室均有装饰装修过的家庭，其儿童患哮喘及过敏性疾病的危险性是对照组的6倍（OR＝6.396，OR值95%CI＝1.883～19.303），这表明装饰装修造成的室内环境污染已经成为危害儿童健康的重要因素。同时，家庭取暖燃煤烹调烧柴也是诱发儿童哮喘的另一个室内环境重要影响因素。燃煤烧柴在燃烧过程中产生NOx、SO2、CO及粉尘等污染物，在农村由于厨房排烟设备不完善，各种油烟污染物聚集于室内，直接对儿童皮肤、眼睛和呼吸道产生强烈刺激作用，可引发或加重哮喘。据有关文献[5-6]报道，在家庭使用煤炉取暖、烹调时，对增加儿童哮喘的危险性分别为50%和60%，而偶尔或从不采用通风设备对其危险性分别为40%和60%。若在室内每小时换气次数增加至2～3倍，其室内污染浓度可下降50%。这表明厨房排烟情况越好，儿童哮喘的危险性越低，反之，其危险性就越高。本组资料结果显示，病例组儿童经常处于通风效果不佳的室内环境哮喘发病率明显高于对照组（OR＝5.320，OR值95%CI＝2.096～11.863）。以上均表明，应用环保装饰装修材料或减少装修次数和改变燃料或经常通风排气对降低室内空气污染和减少儿童哮喘的发生率具有重要意义。

3.3居住地周围环境与儿童哮喘

随着本地区农村周边大量砖厂、水泥厂等工厂的兴建生产，排放出大量的大气污染物如SO2、可吸入颗粒及氮氧化物等过敏原，对儿童呼吸道造成强烈刺激，诱发哮喘，使哮喘发病率增高。国内外许多实验和流行病学研究都确认了空气污染与哮喘症状的恶化有关[7]。本组资料结果表明，居住地1 km以内有工厂可使儿童哮喘发生的危险性增加7倍（OR=6.841，OR值95%CI＝1.266～15.807），故室外环境污染也可增加哮喘危险性。

3.4 床褥经常晾晒与儿童哮喘

本地区属于湿热气候，此环境适合尘螨和真菌的生长。丁文清等[8]报道显示尘螨和真菌是哮喘发生的危险因素。尘螨是世界范围内最常见的潜在室内变应质，由于现代房屋密封性较好，空气流动性差，致使室内尘螨和真菌大量繁殖，容易诱发儿童哮喘。本组资料结果表明，病例组床褥经常晾晒（每个月至少1次）的哮喘儿童无症状天数明显多于对照组（OR=0.127，OR值95%CI＝0.023～0.382），这可能是因为经常晾晒保持床褥的干燥，有利于减少尘螨和真菌的滋生，降低室内尘螨的浓度，减轻了哮喘的症状和降低了哮喘的发生率。因此，床褥经常晾晒是哮喘的保护因素。

综上，儿童哮喘的发病与多种环境因素密切相关，而识别高危人群及其危险因素和保护因素是儿童哮喘最有效的预防措施。在农村地区，由于经济文化相对滞后，医护人员应向儿童父母宣传哮喘各种影响因素，让孕妇和患儿远离各种危险因素，加强保护因素，以降低儿童哮喘的发病率。

[参考文献]

[1]全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志,2003,41(2):123-127.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100-106.

[3]岳圣增,孙志群.儿童哮喘危险因素的条件Logistic 回归分析[J].上海医药,2008,29(8):373-377.

[4]Crocker D,Brown C,Moolenaar R. Racial and ethnic disparities in asthma medication usage and health-care utilization: data from the National Asthma Survey[J]. Chest,2009,136(4):1063-1071.

[5]丁文清,夏薇,司继艳.儿童哮喘及过敏性疾病室内环境因素病例对照研究[J].现代预防医学,2010,37(14):2634-2636.

[6]Lara M. Reducing inequities among children with asthma in the island of Puerto Rico: experiences of a community-based,trans-sectoraleffort[J]. Journal of health care for the poor and underserved,2009,20(4):116-136.

[7]郁峰.小儿哮喘危险因素的病例对照研究[J].苏州大学硕士学位论文,2009(5).

[8]丁文清,杜永强,朱凤萍.儿童哮喘危险因素的病例对照研究[J].中国公共卫生,2009, 31(5):598-600.

（收稿日期：2011-05-10）

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