食道静脉曲张破裂出血硬化治疗的配合与护理体会

【摘要】目的经内镜注射硬化剂治疗食道静脉曲张破裂出血治疗中的配合及护理经验。方法选取我院2011年10月至2012年10月收治的肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血的住院病人55例，治疗前做好心理护理及物品、设备准备，术中做好配合协调工作，术后密切观察病情变化，预防并发症的发生，并做好健康宣教、出院指导，以提高治愈率、减少再出血的发生。结果55例患者中，52例术后3天内未见活动性出血，有3例出现术后出血，再次进镜局部补充组织胶治疗，并予醋酸奥曲肽静脉泵入出血控制，所有患者经2-4次治疗后曲张静脉基本消失。结论内镜下注射硬化剂治疗食道静脉曲张破裂出血安全有效，完善的护理措施是保障手术成功、患者康复的重要条件。

【关键词】内镜；食道静脉曲张；硬化剂治疗；护理

食道静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，出血量大、死亡率高，治疗食道静脉曲张破裂出血的方法有药物治疗、三腔两囊管压迫止血、介入治疗，外科手术[1]。近几十年来，国内对硬化治疗的许多方面进行了研究，肯定了硬化疗法是治疗食管静脉曲张的有效方法。其操作简单、损伤小、是可重复及预防性的治疗，能达到立即止血的效果。而完善的配合与护理同样也是保障手术成功、患者康复的必备条件。我院自2005年开展食道静脉曲张硬化治疗以来，取得了较好的治疗效果。现将术中配合与护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2011年10月至2012年10月在我院诊断为肝硬化失代偿期、食道静脉曲张破裂出血的住院患者55例，男35例，女20例；年龄29-75岁，平均53.5岁；1周之内均有上消化道出血，出血量500-2000ml，首次出血者11例，2次出血者25例，3次以上出血者19例。食道静脉曲张根据Palmer分类法，轻度6例，中度15例，重度34例；肝功能按Child-Pugh分级[2]，A级8例，B级29例，C级18例。内镜检查均未见胃底静脉曲张及异位曲张静脉。

1.2治疗方法所有患者均采用食道静脉曲张硬化治疗，注射药物为聚桂醇，胃镜下选择靶静脉，静脉内快速注入聚桂醇5-10ml，选择3-4点注射，总量不超过40ml。如有少量渗血者，可用凝血酶2000u或0.08%去甲肾上腺素局部喷洒，或将胃镜镜身压迫出血处2-3min直至血止。

1.3所有患者内镜下行食道静脉曲张硬化治疗，注射药物为52例术后3天无再次出血，3例经醋酸奥曲肽及再次进镜内镜下局部注射1-2ml组织胶后出血停止，所有患者经3-4次硬化治疗后食道曲张静脉基本消失。

2分期护理

2.1术前护理做好心理护理，治疗前对患者进行有针对性的心理护理，缓解患者术前恐怖、焦虑等症状，减轻严重躯体疾病带来的心理应激。详细向患者解释食道静脉曲张硬化治疗的目的、方法，告知患者施行内镜下硬化治疗的益处，取得患者的配合[3]，术前做血常规、血小板计数、凝血酶原时间、肝功能、乙肝五项等测定，根据患者血红蛋白情况做好备血。术前禁食6h，备好硬化剂聚桂醇、一次性使用注射针及各种抢救药品及物品，做好咽喉麻醉。

2.2术中配合病人取左侧卧位，嘱病人全身放松，咬紧口咬器。治疗中密切配合医生，把备有聚桂醇注射液的注射器连接于注射针上，将空气排尽，将注射针插入活检孔内，于出血点处或出血点附近直接注射止血，每个注射点局部用量5-10ml；当聚桂醇注射液注射完毕，推出针尖，注射针外套管应停留在原位1-3min，待血液凝固后再退出注射针外套管，最后观察注射孔和糜烂处是否渗出。出血者给予去甲肾上腺素、冰盐水或凝血酶喷洒止血，直至渗血停止[4]治疗中予心电监护，密切观察患者颜面及脉搏变化，及时发现并发症，如出现大出血、窒息、心动过速、虚脱等情况，立即停止治疗，迅速建立静脉通道并作相应处置。

2.3术后护理

2.3.1休息术后卧床休息1-2天，两周内限制活动，原则上多卧床、少活动、忌下蹲、屈身弯腰等较大的活动。向患者解释短期内出现胸骨后疼痛、吞咽不利，声音嘶哑的原因，嘱患者少说话，以利声带恢复。

2.3.2饮食指导术后禁食，根据患者病情禁食12-24小时，2-3天进食温流食，如米汤、牛奶等，术后4-7天进食半流食，如稀饭、面条等。忌食粗糙硬食、带刺食物及过烫饮食，少量多餐，切忌进食过急过快。

2.3.3并发症的观察与处理监测患者血压、脉搏及一般情况，密切观察有无出血先兆，如恶心、心慌、头晕、出冷汗、腹胀等。观察大便及呕吐物颜色。床边备吸引器及抢救用物。适当应用制酸剂及粘膜保护剂。术后可抗感染治疗2-3天。

2.3.4健康宣教及出院指导向患者及家属宣传食道静脉曲张的知识，告知患者饮食不当可能会导致食道静脉曲张破裂出血，要合理的饮食，少食多餐，忌暴饮暴食，宜食温软易消化无刺激性食物，避免剧烈运动、过度劳累，保持乐观情绪，保证充足的睡眠，养成良好的生活习惯，戒烟忌酒。避免使用对胃粘膜刺激的药物，如非甾体类消炎药。嘱患者预防感冒，防止咳嗽、防止用力排便等增加腹压的动作，以免诱发出血。嘱患者出现上腹不适，呕血或黑便应及时就诊。嘱患者定期复查胃镜，如发现食道静脉曲张再发，需行补充治疗。出院后一月内我们采用电话回访与患者沟通，了解患者康复情况。

3讨论

食道静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压症最凶险的并发症之一，治疗和防止食管静脉曲张出血，延长肝硬化患者的生存期有至关重要作用。据报道，食管静脉曲张患者出血的危险性为25%-33%，再出血的危险性高达70%[5]。食道静脉曲张硬化治疗是治疗和预防出血的有效措施，而临床止血效果、转归不但取决于正确的治疗，而护理工作专业化、程序化和规范化是保证治疗成功及预防出血的关键因素，是患者康复的重要条件。

参考文献

[1]刘浔阳.食管、胃底静脉曲张内镜治疗.人民卫生出版社，2011，6：103-116.

[2] 王吉耀，廖二元，胡品津.内科学.人民卫生出版社，2005，8：496-508.

[3]梅梅，王祥，刘广萍，等.结扎术与硬化疗法治疗食道静脉曲张的护理[ J] .护士进修杂志，1999，14（11）：63.

[4]龙晓英，熊弦，吴鸿，刘黔.聚桂醇注射液联合套扎术治疗食道静脉曲张出血的配合及护理.

[5]姜云霞.肝硬化病人的护理措施.护理实践与研究，2002，（8）：90-91.