经尿道汽化切割并电切治疗良性前列腺增生178例临床分析

【摘要】目的：探讨良性前列腺增生症(BPH)的有效治疗方法。方法：对178例BPH行TUVP 结合TURP术。结果：手术时间40～130 min，平均67 min；5例发生轻度TURS，3例术中输血，术后平均拔管时间为4.4d(1~6d)，术后随访3～36个月，国际前列腺症状评分（IPSS）由术前(32.4±3.8)分降至术后的(7.3±1.8)分(P

【关键词】良性前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；经尿道前列腺汽化术

文章编号：1009-5519（2008）05-0648-02 中图分类号：R6 文献标识码：A

Combined use of transurethral vaporization of prostate and transurethral resection of prostate

for the treatment of benign prostatic hyperplasia :A report of 178 cases

WANG Yao-dong

（Department of Urology，The Central Hospital of Mianyang，Sichuan 621000，China）

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of combined use of transurethral vaporization of prostate(TUVP) and transurethral resection of the prostate(TURP) in the treatment of benign prostatic hyperplasia(BPH). Methods：TUEVP and TURP were concomitantly perfomed in 178 cases of BPH.Results：The mean operation time was 67 minutes (40 to 130min).Postoperatively，transurethral resection syndrome(TURS) occurred in five case，three cases needed blood transfusion during the operation，The mean catheterization time was 4.4 days(1 to 6 days)，The peak flow rate increased from (6.3±1.4)ml/s to (20.2±2.5)ml/s (P

【Key words】Benign prostatic hyperplasia；Transurethral resection of prostate；Transurethral vaporization of prostate

前列腺增生(benign hypertrophy of prostate，BPH) 是老年男性的常见病，随着人口的老龄化，前列腺增生发病率越来越高，严重影响老年男性生活质量。2004年4月~2007年4月，我院采用经尿道前列腺汽化切割术（transurethral vaporization of the prostate，TUVP) 结合经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）治疗BPH 178例，两种方法有机结合，明显提高了治疗效率，临床疗效满意，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组178例，年龄52~83岁，平均70.4岁，排尿不畅病程0.7～22年，夜尿2~12次。有急慢性尿潴留130例，约占73%，伴膀胱结石12例， 伴肾功能不全21例；合并高血压冠心病86例， 有脑梗死病史8例， 合并老年慢性支气管肺气肿53例，合并糖尿病22例。疑为前列腺癌者行PSA测定，PSA测定＜10 ng/L。合并糖尿病者， 术前、术中和术后均行血糖监测。肾功能与心肺功能不全者，均保守治疗改善后再行手术。

BPH的诊断以症状、国际前列腺症状评分、直肠指检、尿流率、B超检查为主要依据[1]。术前国际前列腺症状评分(IPSS)平均(32.4±2.8)分，直肠指检:前列腺增生Ⅱ度62例， Ⅲ度90例， Ⅳ度26例，术前最大尿流率（Qmax）(6.3±1.4) ml/s，B超测定前列腺体积最小为4.9cm×3.6cm×2.8cm，最大为8.1cm ×6.3cm×5.8cm，54例曾用射频、微波及前列腺注射治疗。

1.2 手术方法：全部病例采用低位腰麻或腰硬联合麻醉。取截石位，置镜成功后，先行膀胱镜检查， 观察膀胱、输尿管开口、膀胱颈后尿道，了解前列腺增生的大小、形态、确定精阜标志，测定颈口至精阜的距离。先送入环状电切汽化电极，耻骨上膀胱穿刺造瘘作为出水通道。电切输出功率140~160 W，电凝功率80 W。汽化切割时采用铲状电极，输出功率240~260 W。冲洗液采用5%葡萄糖液， 严重糖尿病者采用4%甘露醇。手术均在电视监视系统下进行。从膀胱颈口至精阜近端0.5 cm左右平面，用铲状电极从6点位开始，切出一通道直至镜下可见到前列腺外科包膜（环状纤维）为止，在1～5点位，然后11～7点位，最后在12点处汇合。铲状电极已完成大部分切割，然后改用环状电极修平前列腺创面，使前列腺部成为宽阔平整腔道。合并膀胱结石者，用膀胱镜碎石钳将结石粉碎并取出后行TUVP+TURP。如遇腺体增大已有少量腺体凸出于精阜远端者，可快速多次、少量分次切除凸出腺体，以免灼伤外括约肌，引起尿失禁，术中严密监测心率、血压、血氧饱和度，观察神志、精神变化。术毕明确无活动性出血后，用Ellik冲洗器冲吸出膀胱积血及前列腺组织碎块，尿道置三腔气囊导尿管，气囊注水30～50 ml，轻轻牵拉，压迫于膀胱颈部并固定4～6 h后放松牵拉。术后膀胱冲洗1～3 d，常规应用抗生素2～5 d。术前和术后1个月和3个月， 分别行尿流率及IPSS 评估。

1.3 统计学方法：数据均数用（x±s）表示。手术前后数据指标比较采用t检验。

2 结果

2.1 手术时间：40～130min，平均67min。

2.2 术中平均出血量70 ml。

2.3 留置尿管时间：术后留置三腔尿管1～6d，平均为4.4d。根据观察引流液的颜色，调节冲洗速度，当引流液转清，可停止冲洗。拔管后均能自行排尿，部分病人有短期的尿道刺激症状。

2.4并发症：本组病例无心功能衰竭、肺部感染；6例2周后有继发性出血，经对症处理后出血停止；4例术后尿道口以及前尿道有狭窄，经尿道扩张而愈；暂时性尿失禁3 例， 经尿道括约肌锻炼后自愈；5例发生轻度尿道电切综合（transurethralresectionsyndrome，TURS)。

2.5 随访：术后均获随访，随访3～36个月，术后排尿梗阻症状全部明显改善，评分由术前(32.4±3.8)分降至术后的(7.3±1.8)分（P

3 讨论

TURP作为一种“微创”手术已经成为治疗前列腺增生的重要方法，TURP具有适应证广、切面解剖标志清晰、适合作大块组织切除和精细操作、操作功率低、热损伤轻、手术速度快、术后恢复快等优点[1]，但仍存在手术中出血多，易出现TURS等不足，因而在临床推广应用方面受到一定限制。TUVP通过提高高频发生器的电流功率（250～300 W）和改变切割电极的形态，可达到比TURP更高的切割率。汽化电极采用特殊设计的铲状电极，既能较快切割组织，又有显著的止血作用，视野清晰，加之TUVP 汽化切割后产生一层组织凝固层， 可明显减少冲洗液吸收， 基本消除了TURS 的发生， 手术更加安全，但术后并发症较重。本组病例采用TUEVP+TURP 联合治疗BPH，取长补短，术中止血效果好， 视野清晰，可有效缩短手术时间，术后并发症少，是治疗BPH 的一种有效方法。

通过本组病例，我们认为以下几点是确保手术成功的关键：（1）对伴有心、脑、肺等重要器官并发症的高危BPH患者，术前应全面检查和积极治疗并发症，改善主要脏器的功能状态后再行手术，并且在术中应尽量缩短操作时间。本组病例中无一例发生严重并发症，死亡率为零。（2）TUEVP+TURP 联合治疗BPH最常见的术中并发症是TURS。本组发生了5例TURS。2例为前列腺包膜穿孔，3例前列腺周围静脉窦被切开，术中出血多，手术时间长，冲洗液量大，导致冲洗液通过手术创面进入循环系统而引起[2]。术中出现TURS是由于最初开展手术中经验不足而引起。在后期的手术过程中采取了以下的防治措施避免了TURS发生：①避免前列腺包膜穿孔。②术中保持膀胱内低压持续冲洗膀胱，减少冲洗液吸收。③尽量控制手术时间，在70min之内完成。④灌注高度不超过心脏水平。⑤术中监测血钠，及早发现，给予利尿、吸氧和补钠治疗。（3）尿道口狭窄是TUEVP+TURP联合治疗BPH术后常见的并发症。本组病例有4例尿道口狭窄，均为前尿道狭窄，术后发生尿道口狭窄的原因可能有：①高频电流在镜鞘产生感应电流损伤。②操作中的机械性损伤。③术前术后导尿管留置时间过长及反复导尿。④未完全控制的尿路感染。⑤合并尿路结石和反复排石等。尿道狭窄重在术前及术中预防，术前应积极控制泌尿系炎症，除精细操作及预防尿路感染外，在手术操作过程中，插入镜鞘不可盲目用力，如遇到阻力应在直视下放入镜鞘，避免损伤。手术操作尽可能切至包膜，减少腺体残留。术中对于出血点应准确止血，不应大面积电凝，以免扩大对周围组织的灼伤，导致膀胱颈口焦痂过深，形成瘢痕产生颈口挛缩，导致狭窄。术毕留置导尿管不宜过粗，F20～F22三腔管即可，时间48～72 h为宜，不应过长。

本组病例在术后3周仍有6例发生继发性出血，其原因可能与结痂脱落、尿道拉伸有关，经对症处理后出血停止。

综上所述，将有治疗前列腺增生“金标准”之称的TURP和新技术产物TUVP结合起来，有利于取长补短，术中视野清楚，手术时间缩短，出血少，手术安全，治疗效果确切，将前列腺增生腔内治疗提高到一个新水平，是治疗BPH 值得选择的方法。

参考文献：

[1] 徐 军，李会宁，陈 斌. 电切汽化治疗前列腺增生157例报告[J]. 腹腔镜外科杂志，2003，11(3)：201.

[2] Nouri M，Elkhadir K，Fassi J，et al.Benign prostatic hypertrophy:clin-ical and therapeutic aspects Review of 1，280 cases[J].Ann Urol，1999，33:243.

[3] 李传刚，潘柏年.经尿道前列腺电切术并发症的防治[J].临床泌尿外科杂志，2006，21(6)：477.

收稿日期：2007-11-20