布托啡诺与吗啡在剖宫产术后镇痛效果和副作用的对比研究

【中图分类号】R614.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0040－01

【摘要】目的 ：将布托啡诺与吗啡用于 剖宫产手术 的镇痛效果与副作用进行对比研究。方法：将40 例剖宫产的产妇随机分为两组：布托啡诺组（B组n=20）, 吗啡组 （M组m=20）两组产妇均行腰硬联合阻滞麻醉，B组于硬膜外导管给予布托啡诺 1mg ，M组于硬膜外导管给予吗啡2mg，观察术后2 小时、4小时、8小时、12小时、 24 小时的 VAS 评分及不良反应。结果：B组M组术后各时点的VAS评分没有统计学差异，两组镇痛效果都较为满 意(p>0.05) . B组恶心、呕吐、皮 肤瘙痒、呼吸抑制等发生率明显少于 M组(p

【 关键词】 布托啡诺 吗啡 剖宫产 镇痛效果 副作用

硬膜外腔注入小剂量吗啡是目前临床上广泛使用的术后镇痛方法,它简易、安全、效果确切,但其较高的恶心、呕吐发生率,增加了产妇的不适感,影响术后镇痛的质量和水平［1］。布托啡诺(Butorphanol) 为阿片受体激动拮抗药,通过对脊髓κ受体的激动作用而产生脊髓镇痛,而作为μ受体拮抗药,对μ受体兴奋引起的恶心、呕吐有抑制作用。本研究拟通过对比布托啡诺、吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛的效果与副作用,为临床选择提供依据。

1 资料与方法

一般资料 妊娠足月37-42周， ASAⅠ～Ⅱ级体重 60～90kg,身高155～170cm. 无宫内窘迫的剖宫产产妇40 例。术前无腰硬联合麻醉禁忌症，无其他合并症及妊娠合并症如妊高征、先兆子痫等。

麻醉方法 将40例产妇随机分为两组，每组20例，两组产妇入室监测血压、脉搏、血氧饱和度。选L2～3间隙行行腰硬联合阻滞麻醉,胎儿取出后， B组于硬膜外导管给予布托啡诺 1mg ， M组给予吗啡2mg均用生理盐水稀释到5ml。产妇平卧后右侧抬高15～30 ℃, 5 分钟后若平面低于T10 ,硬膜外腔注入2 %利多卡因3～5ml ,此后根据麻醉平面酌情给药,术中输注林乳液,出现血压下降时以麻黄素纠正。

观察指标 观察产妇术后2 小时、4小时、8小时、12小时、 24 小时的镇痛情况，采用视觉模拟评分尺(VAS) 进行评估,观察产妇恶心、呕吐、呼吸抑制等副作用。

统计分析：采用SPSS 13．0统计软件包进行统计学处理。所得数据用均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P< 0．05为差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇疼痛情况比较结果见表1 ,两组镇痛效果都较为满意,无统计学意义 (p>0.05) . B组恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等发生率明显少于 M组(p

3 讨论

布托啡诺(商品名:诺扬)是一种新合成的阿片受体激动诘抗剂药［2］主要通过作用于κ受体产生镇痛效应，对μ受体有弱拮抗作用. 文献报道布托啡诺作为阿片受体激动拮抗剂,临床上应用可以减少呼吸抑制的发生,降低胃肠道副作用的发生,在中度程度的疼痛治疗上其优于传统的阿片类药物如吗啡和哌替啶,而且其药物依赖发生率低［3］这些优点使布托啡诺在疼痛治疗普遍运用成为可能。

硬膜外给予布托啡诺能有效减轻剖腹产术后切口部位的头痛.Therese K［4］等人研究结果显示:布托啡诺和吗啡的镇痛效果相当.本研究也表明:布托啡诺与吗啡均取得了满意的术后镇痛效果,且没有统计学差异,与其研究的结论一致.

吗啡为阿片受体激动剂,通过激动μ受体发挥镇痛作用。本研究吗啡组的恶心呕吐等不良反应的发生率明显高于布托啡诺组(p>0.05),可能是吗啡激动μ受体,减慢胃肠排空、增加胃窦部和十二指肠平滑肌紧张度, 以及吗啡在脑脊液中向头端飘移,直接激活催吐化学感受器的阿片受体等因素有关。Sakai［5］的研究认为：静脉应用布托啡诺镇痛不会导致瘙痒的发生,我们的研究是将布托啡诺应用于硬膜外腔，也得出了一致的结论，可能与布托啡诺部分拮抗μ-阿片受体有关。兴奋μ受体，产生脊髓以上的镇痛水平。布托啡诺兴奋κ受体，拮抗μ受体，产生脊髓水平的镇痛，因此不会产生呼吸抑制现象。

综上所述: 布托啡诺硬膜外注射用于剖宫产术后镇痛、镇痛效果确切,与吗啡相当,但恶心、呕吐、瘙痒的发生率明显低于吗啡, 是剖宫产术后理想的镇痛选择。

参考文献

［1］ 黄玫洁,李真,张颉驰. 地塞米松减少术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心呕吐. 广东医学,2002 ,23(2) :84.

［2］ Peachey JE.Chnical observations of agonist-antagonist Depend ,1987,20:347～365

［3］ Chaney MA. Side effect s of int rat hecal Postoperative nausea and nomiting Br［J］. J Anest h ,1995 ,42 :891～903.

［4］ Abboud TK,Moore M,Zhu J,et al.Epidural butorphanol orfor the relief of post-Cesarean section.Pain,1987,66:887-893

［5］ Sakai T，Fukano T，SumikawaK。TV butorphanol redeces analgesia but not pruritus or nausea associated with intrathecal morphine［J］Anaesth ,2001,48(8):831

作者单位：163000 黑龙江省大庆龙南医院麻醉科