甘油-氢氧化钙碘仿糊剂\甲醛甲酚在根管消毒中的疗效比较

【摘要】目的 通过对甲醛甲酚(FC)、甘油-氢氧化钙碘仿糊剂(CHI-G)在根管消毒中的应用比较，评价甘油-氢氧化钙碘仿糊剂的临床疗效。方法 随机选取295颗根尖周炎初诊患牙，并随机分为2组，根管预备后分别封入FC或甘油-氢氧化钙碘仿糊剂，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级临床反应统计结果，评价其疗效。结果 甘油-氢氧化钙碘仿糊剂Ⅰ级反应率最高、Ⅲ级反应率最低，经统计学处理有显著差异(P

【关键词】氢氧化钙 甲醛甲酚 根管消毒 根尖周炎

中图分类号：R78文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）3-027-02

The comparative study of Glycerol-Iodoform-calcium hydroxide paste and formocresol in dental canal sterilization

【Abstract】Objective To evaluate the efficacy of Glycerol-Iodoform-calcium hydroxide paste through comparative study of formocresol(FC) and Glycerol-Iodoform-calcium hydroxide paste(CHI-G) in the application indental canal sterilization．Methods 295 teeth with apical periodontitis without previous treatment were seleted and randomly divided into 2 groups．After routine root canal preparation，the root canal were sealed with FC and Glycerol-Iodoform-calcium hydroxide paste respectively．Census of the subsequent clinical reaction to the these preparations was performed according to the reaction gradation of grade Ⅰ、grade Ⅱ、grade Ⅲ．Results Glycerol-Iodoform-calcium hydroxide paste produced the highest rate of grade Ⅰreaction and lowest rate of grade Ⅲ,which showes a marked diffecrence statistically(P

【Keywords】calcium hydroxide formocresol dental canal sterilization apical periodontitis

根管治疗术是目前治疗牙髓病、根尖周病最彻底、最有效、临床应用最广泛的方法，由根管预备、根管消毒、根管充填三个步骤组成。而根管消毒是根管治疗术中关键的一个环节。传统使用的根管消毒药物主要是酚、醛类药物，如甲醛甲酚（formocresol,FC）,樟脑酚（camphophenic,CP）等，虽然这些药物消毒能力较强，但具有较强的细胞毒性和半抗原性[1],对机体刺激性较大，在根管治疗期间易导致疼痛，是治疗的难点之一。因而找到一种能彻底消除感染细菌及其毒性物质，消除临床症状，并且对机体刺激性小的根管消毒药物，是当前根管治疗研究中的重点。近年来发现氢氧化钙制剂在感染控制方面疗效较好并可减少根管治疗期间疼痛的发生，效果显著优于传统的酚、醛类药物[2]，其作为新一代的根管消毒药物，已经日益广泛的受到关注。本研究将甘油-氢氧化钙碘仿糊剂 (Glycerol-Iodoform-calcium hydroxide.CHI-G) 与FC相对比，以探讨其根管消毒作用效果及可靠性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2010年12月间，在我科收治的诊断为根尖周炎需行根管治疗，且符合纳入条件的患者共177例，共295颗牙。年龄在18～83岁之间，平均46岁，其中男性74例，女性103例。前牙97颗，前磨牙84颗，磨牙114颗。

样本纳入标准：①根管通畅；②未做过根管治疗；③无全身系统疾病；④未合并牙周疾病。

将295颗样本牙随机分成2组，实验组 148颗牙和对照组 147颗牙。

1.2 材料 甘油-氢氧化钙碘仿糊剂: 将氢氧化钙粉剂和碘仿粉剂以1:1的比例加适量93%医用甘油调制而成，稀稠度已扩挫针能蘸取为宜，现调现用。

甲醛甲酚(FC)(上海二医张江生物材料有限公司生产)

1.3 治疗方法 患牙常规开髓、揭髓顶、去髓，急性炎症开放24小时，采用森田根管治疗一体机配合ProTaper扩挫针（登士柏）以逐步深入法（crown-down）预备根管，根管长度测量仪结合X片确定工作长度，氯亚明，双氧水，生理盐水交替冲洗根管。实验组使用K锉将CHI-G糊剂导入根管内至根管工作长度，髓室内置CHI-G糊剂棉球，ZOE封洞一周。对照组充分干燥髓室及根管后，将FC纸尖置于根管内达根管工作长度2/3，髓腔内置FC棉球，ZOE封洞一周。复诊时如达到根充指征可行根管充填，否则继续封药，直至症状消失。为保证临床评价标准的一致性，所有治疗由同一医师完成。

2 结果

2.1 疗效评价标准 显效：封药1次后，无自觉症状，无叩痛，根尖部无红肿、瘘道，无渗出液，咀嚼功能良好；有效：封药1次后，无自觉症状或有轻微疼痛，无叩痛，根尖部基本无红肿、瘘道基本消失，无渗出液，能行使咀嚼功能；无效：症状无明显改善甚至加重。

总有效率＝显效＋有效。

2.2 结果

表1 两组根管消毒的疗效对比[n(%)]

P

由表1可见，实验组与对照组总有效率比较，在疗效上有显著性差异，说明甘油-氢氧化钙碘仿糊剂的疗效优于甲醛甲酚。

3 讨论

理想的根管消毒剂应该具有广谱且强有力的杀菌和中和毒素的作用；渗透力强，以便能达到牙本质小管和侧支根管内；有持续的消毒作用，一般要求药效维持在24小时以上；对根尖周组织无明显的刺激和损害；不会造成牙变色；储存和使用方便[3]。而采用多种药物配伍调配的氢氧化钙复合制剂综合了各种药物的优势，基本能满足上述要求。

氢氧化钙（calcium hydroxide、Ca(OH)2），常规状态为白色粉末，理化性质稳定，微溶于水，在水溶液中解离出Ca2+和OH-，呈强碱性（PH值9-12）。研究表明，氢氧化钙的抗菌性主要是由于氢氧根离子的存在。氢氧化钙能持续性的释放氢氧根离子，并通过牙本质扩散，并形成一个pH值较高的碱性环境，这种碱性环境有助于抑制和杀灭细菌[4]。并且，氢氧化钙具有良好的组织相容性[5,6]和诱导硬组织形成的作用。作为根管消毒剂，氢氧化钙具有以下优点：可中和炎症产生的酸性物质，减轻疼痛；安全性较高；具有收敛性，对根管内有渗出这可获得较好的效果；因其强碱性可使蛋白质水解，故可溶解根管内坏死牙髓组织，有利于清洁根管；不刺激根尖周组织，对喇叭状根管孔有诱导其连续形成或封闭作用；溶解速度慢，有持续消毒作用，对根管内厌氧菌更能发挥较好的抗菌作用；不会使牙齿变色，价廉且使用方便[7]。

碘仿具有减少组织渗出，吸收渗出液，使创面干燥，防腐等功能。而且，碘仿可以溶解于组织液中，并缓慢的释放游离碘，游离碘可以氧化细胞原浆蛋白的活性基因与蛋白质的氨基结合使其变形，具有良好的杀菌消毒作用，尤其对厌氧菌的杀灭作用最强[8]。

氢氧化钙微溶于水而易溶于甘油，甘油可以破坏氢氧化钙的晶体结构，形成独特的氢氧化钙分子结构，而水加氢氧化钙则形成大分子结构的结晶体。因而，甘油氢氧化钙制剂有较强的渗透入牙本质小管的能力[9,10，11]。

综上所述，利用多种药物的优点配制的甘油-氢氧化钙碘仿糊剂临床使用效果极佳，是一种值得临床推广的根管消毒制剂。

参考文献

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