143例子宫肌瘤剔除术临床分析

【摘要】 目的 探讨子宫肌瘤剔除术的方法。方法 对我院2009年1月到2011年12月所收治的143例子宫肌瘤剔除术患者的相关资料进行回顾。结果 所有患者无任何1例出现感染和出血等不良情况，均逐渐恢复健康出院。结论 子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤非常有效的方法。

【关键词】 子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术；卵巢

子宫肌瘤又可以称之为子宫平滑肌瘤，在女性生殖器官肿瘤疾病中子宫肌瘤是较为常见的良性肿瘤，该病主要发病群体集中于生育期年龄妇女。而子宫肌瘤剔除术则是为了有效治疗子宫肌瘤而比较常用的手术方法，该手术在治疗子宫肌瘤的过程中既能够达到治疗效果，同时还能够保证患者的生育功能，特别是患者的内分泌功能，进而使患者的身心均能够更加健康的发展。现对我院2009年1月到2011年12月所收治的143例子宫肌瘤剔除术患者的相关资料进行回顾，并将总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年1月到2011年12月共收治子宫肌瘤剔除术患者143例，所有患者年龄均在20—40岁之间，平均年龄为31岁，其中88例患者在20—30岁之间，另55例患者则为31—40岁之间。143例患者中，已婚患者共计119例，其余24例均属于未婚患者。其中有妊娠既往史的患者共计18例，而已经生育的患者有121例，有流产既往史共计4例。该病主要临床表现为：有47例患者能够感觉到下腹部有包快现象，而出现经期延长以及经量增加的患者共计45例，另51例患者均以为自身不孕，经过检查发现为子宫肌瘤。

1.2 肌瘤的分类 在143例子宫肌瘤患者中有140例患者为子宫体部肌瘤，而另3例为子宫颈部肌瘤；其中有47例患者属于肌壁间肌瘤，3例为黏膜下肌瘤，69例为浆膜下肌瘤，另26例为三种混合性肌瘤；多发性肌瘤患者共36例，而单发性则有107例。在对143例子宫肌瘤患者进行手术时，其中挖出肌瘤最多的1例数量达到19个，所有肌瘤直径在3—5cm之间，其中最大直径达到了8cm。

1.3 子宫肌瘤剔除术适应症 ①由于心理以及个人意愿要求保留子宫的患者；②较为年轻且未婚或者是已婚但未生育的患者；③在进行剖宫产手术时发现肌瘤现象；④经过诊断发现子宫肌瘤是造成患者不孕或者出现反复流产的原因；⑤通过诊断将肌瘤恶化或者盆腔恶化的患者排除在外1。

1.4 手术方法

1.4.1 切口 选择肌瘤较为集中的地方来切口，这样更加便于对患者的子宫进行解剖，同时也更加利于患者的恢复。在对前壁与后壁肌瘤进行挖去时，尽可能地采取上纵下横的切口方式，这就能够有效保证患者的血运不受影响，而对宫底部进行切口时，应当采用纵切口，而针对肌瘤较大的情况，则应当采用菱形切口，但需要注意的是切忌不可误伤患者的输卵管入口。切口处应当将肌壁完全切开，使瘤组织能够展现出来，并运用手指将钝性剥离，而针对阔韧带肌瘤则需要将阔韧带完全打开，再运用手指来将钝性剥离或者在完全切开肌瘤包膜后再将其剥离，在这个过程中应当注意对患者输尿管的检查。而针对多发性黏膜下肌瘤治疗，必须将宫腔完全切开，唯有如此才能够既达到彻底清除肌瘤的目的，同时还不会给患者造成其他并发症。

1.4.2 术中出血 手术中出血情况时，可以采用橡皮条将子宫峡部扎紧的方式来达到止血的目的，这个过程应当持续30min。但是针对宫颈、子宫峡部以及阔韧带肌瘤则不建议采用这种方式来止血。若患者的肌瘤数量较多，那么手术时间必然会相对较长，这时则应当选用间歇性放松止血带，有效保护子宫循环，并在切口处用血垫进行压迫，再将止血带扎紧，直到手术完成2。手术完成后，必须及时将止血带放松，并通过肌肉注射为患者注入10u的缩宫素，保证患者的子宫收缩，避免切口大量出血的情况发生。

1.4.3 切口缝合 为避免出现死腔的情况，应当采用肠线从底部开始间断缝合，创伤面积比较大的情况，则必须加强缝合，进而达到止血的效果。在进行最后一层的缝合时，可以采用水平褥式缝合，使切口面能够更加光滑平整。凡是采用子宫后壁或者是后位肌瘤切口的患者，应当通过将圆韧带缩短的方式，使子宫能够保持前倾位。而针对已婚但未生育的患者，还可以对其进行输卵管通液检查，并在手术完成在其盆腔内放置右旋糖酐和地塞米松来防止盆腔出现粘连的情况。

2 结 果

根据相关诊断标准，143例患者均确诊为子宫肌瘤，并且没有任何1例出现病情恶化的现象，其中有2例患者囊性变，6例患者为透明变性，而红色变性则有3例。所有患者无任何1例出现感染和出血等不良情况，均逐渐恢复健康出院。

3 讨 论

3.1 保留生育功能 子宫肌瘤在增大的过程中，会对患者的输卵管造成非常的压力，并会使其逐渐扭曲，导致患者的宫腔随之变形，这就对的运行以及受精卵的着床造成阻碍，使得患者出现不孕或反复流产的现象。根据相关文献资料显示，由子宫肌瘤引起不孕的只有4%甚至更低，但是患有子宫肌瘤的患者出现不孕情况的数量则达到了20%—30%，国外相关参考文献中明确表示，在将肌瘤清除后妊娠率能够达到40%，这就说明子宫肌瘤剔除术对肌瘤不孕患者带来非常大益处3。但是子宫肌瘤剔除术会给患者子宫留下疤痕，因此，需要建议患者坚持2年不生育，以免造成子宫破裂。

3.2 利于维持卵巢、子宫的内分泌功能 子宫的主要功能是产生月经以及孕育生命，但是根据近几年的相关研究，发现子宫同时还是一种非常重要的内分泌器官，就目前已经了解到的信息来看，子宫能够分泌出生物活性物质和激素，例如：胰岛素生长因子以及细胞因子等，同时子宫内膜中还存在非常多的受体，这些受体能够对子宫系统等起到调节的作用，因此，在手术完成后为患者保留子宫，不仅可以保护卵巢，同时还能够使子宫动脉上的行支为卵巢供应血液，根据国外的研究资料显示，在绝经前将患者的子宫切除，那么即使患者的卵巢得到了保留，不仅不利于患者的健康，还会是患者的更前期症状提前，并且还会有动脉粥样硬化以及冠心病等。除此之外，子宫作为女性特有的器官，具备着特殊的功能，若子宫被切除势必会使患者的心理造成非常大的影响，因此在对患者进行治疗时，不能够将患者的子宫轻易的切除。

参考文献

[1] 郭常英.子宫肌瘤剔除术143例临床分析[J].哈尔滨医药，2012（03）.

[2] 曹立，汪艳.子宫肌瘤剔除术3种术式临床效果的比较[J].安徽医学，2011，（07）.

[3] 唐大欣.子宫肌瘤剔除术21例治疗体会[J].临床合理用药杂志，2010，（07）.