系统性红斑狼疮13例临床分析

系统性红斑狼疮（SLE）是一种侵犯全身结缔组织和多器官的炎症性自身免疫病之一，男女比例约为1∶7-1∶9，发病年龄以20～40岁为多。本病在大多数病例起病缓慢，呈亚急性或慢性经过，缓解与复发交替出现，春季加重。现对1999～2003年13例SLE作回顾性分析。

资料与方法

病例来源：13例患者均来自我院门诊或住院病人，男1例，女12例；年龄19～43岁，平均34岁。日晒、过劳、寒冷是诱发或加重本病的主要原因，13例均无家族史。

临床表现：

①皮疹：患者以颜面蝶形水肿性鲜红或紫红斑为主，甲周红斑和指甲远端弧形斑次之。②全身症状：13例患者均有低热、乏力、关节酸痛等症状。③各器官损伤情况：7例患者伴有明显脱发，6例患者有肾脏损害，2例患者伴有间质性肺炎，1例患者合并有血型播散型肺结核。3例伴有关节疼痛，如髋关节。

实验室检查：11例患者有贫血，8例患者白细胞减少，6例患者尿蛋白（+++），1例患者血小板减少，4例患者在哈医大二院化验抗核抗体阳性，抗sm抗体（+）和抗SS-A抗体、抗SS-B抗体阳性。1例患者类风湿因子阳性。

治疗经过：除1例合并有血型播散型肺结核病人转入传染科治疗外，其余12例住院或门诊治疗。以皮损为主，给予小至中等剂量皮质类固醇，如：强的松，每日20～40mg顿服，至病情改善后逐步减量到维持量。病情重或伴有明显重要器官损伤者，给予强的松40～80mg 或120mg ，待病情缓解后，逐渐减量。必要时加用免疫抑制剂，其适应证为：①单独使用皮质激素无效；②对长期大量皮质激素治疗不能耐受；③为了更有效地控制SLE的某些病损；④在急性症状控制后，为了进一步减少激素维持量或更顺利递减激素，在此基础上给予免疫增强剂及中药等疗法。

转归：一年随防，除3例患者擅自停药后出现复发，其余巩固良好；复发病例经对症治疗后，病情稳定。

讨 论

SLE为自身免疫性疾病之一，症状及病情可轻可重。因此，患者要正确对待疾病，生活规律化，注意劳逸结合，预防感染，避免日晒及寒冷，对青霉素、链霉素、异烟肼及磺胺类等药物要合理使用。目前，治疗SLE的药物主要有：①皮质激素是目前治疗严重自身免疫疾病的首选药物，可显著抑制炎症反应，对淋巴细胞有直接细胞毒作用，抑制抗原抗体反应。②免疫抑制剂，具有抗炎和免疫抑制作用，后者可能是通过细胞毒直接作用于免疫活性细胞，使免疫活性细胞的合成或代谢不能进行而受到抑制，常用药物如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。③免疫增强剂：鉴于SLE患者有抑制性T淋巴细胞功能低下，致使B淋巴细胞功能亢进，造成免疫功能紊乱，免疫增强剂的应用是企图使低下的细胞免疫功能恢复正常，常用的药物有胸腺肽、左旋咪唑等。④中医中药的治疗：一方面能达到协同治疗效果，另一方面又能减轻激素的用量，减少其不良反应。从中药药理证明，中药具有双向调节作用，既能抑制免疫反应，又能增强机体抗病能力，可以说中西医结合是目前治疗SLE的最佳方法。

近年来由于对SLE的认识不断提高，早期诊断及治疗水平的进步，死亡率显著下降，死于SLE本身疾病者约占半数，最常见的是尿毒症、心衰及脑损害；死于SLE并发症约占半数，主要是感染、上消化道出血和胃肠穿孔等。因此，只要患者与医护人员密切配合，病情是可以缓解和改善的。