纤溶酶治疗缺血性脑血管的疗效观察

缺血性脑血管病以发病率、致残率、死亡率、复发率高，而治愈率低为特点，发病率逐步增高，发病年龄出现年轻化。因此，缺血性脑血管病的治疗是大家关注的课题。溶栓治疗是目前较常用且有确切疗效的治疗方法，但因时间简短、易出血、价格昂贵，使用受到限制。注射用纤溶酶是从长白山蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶，具有降纤作用，国内已应用。我科于2005年3月～2006年4月用注射用纤溶酶治疗50例缺血性脑血管病患者，结果报告如下。

资料与方法

一般资料：男30例，女20例；年龄35～76岁，平均54.5岁，既往有高血压病史27例，冠心病史7例，糖尿病史4例。发病至用药时间为3小时～10天，≤6小时 8例，≤24小时15例，1～3天12例，≥3天15例，平均2.5天。颈内动脉系统梗死40例，其中T2A发作10例，脑干及小脑梗死6例，基底动脉系统T2A4例。

治疗方法：所有患者均除外出血倾向性疾病。治疗前后检测血常规、凝血常规，出凝血时间（TT），凝血酶原时间（PT），纤维蛋白原含量（FIB），部分凝血酶活酶时间（APTT），尿常规、血糖、血脂、肝肾功能等。本组患者均经头部CT或MRI明确诊断后，应用纤溶酶治疗，首日200U，以后视病情连用或隔日静点100U，连续用3次，加入100或250ml生理盐水[LL]中静点（约1小时）。

疗效评定：用药后1、3、5、7、14、28天分别根据改良爱丁堡＋斯堪的那维亚计

分法进行神经功能评分，见表1。

与用药前相比P＜0.05，P＞0.05。

客观指标：参照脑卒中患者临床疗效评分标准，分为基本治愈、显著进步、进步、无变化及死亡，统计学处理，取均值（X[TX-]±S）及检验。

结 果

基本痊愈20例，显著进步11例，进步11例，总有效率84％，死亡4例中2例死于进展型卒中，1例死于左心衰，1例死于肺内感染（见表2）。

化验指标的变化：用药前后PT、FIB、APTT比较有显著性差异（P＜0.01），而血小板、红细胞数、血红蛋白含量比较均无显著性差异，对肝、肾功能无明显影响。见表3。

与用药前相比P＜0.01，P＞0.05

不良反应：无1例出现过敏及出血。

讨 论

从临床疗效看，治愈率40％，显效率22％，总有效率84％，神经功能缺损计分在用药后显著降低（17.18±6.15，14.66±7.82 ，P＜0.05），表明该药对神经功能缺损有改善作用。

病程越短，用药越早，痊愈的比率越大。

本组TIA发作及后循环缺血均在2天内见效，且用药后均痊愈，短时间内未再发。

纤溶酶可明显PT及APTT，明显降低血中FIB。

纤溶酶是从长白山蝮蛇毒中提取的蛋白水解酶。作用于纤维蛋白原及纤维蛋白，使其降解为小分子可溶片段，容易分解和从血循环中消除，从而产生去纤维蛋白效应；促使组织纤溶酶原激活物（t-pA）由内皮细胞释放，并增强其活性，极具有抗血栓功能，减少血栓形成基质，同时纤维蛋白原减少，可降低血糖度，抑制血小板及红细胞聚集，从而改善微循环，增加脑血流量。

我们的治疗结果显示，纤溶酶可激活体内纤溶系统，延长凝血酶原时间及部分凝血活酶时间，降解纤维蛋白原，使血中纤维蛋白原含量明显降低，从而减轻或阻断脑缺血的发展，促进病变区神经功能的恢复，使缺血性脑血管的治疗有较好的疗效。