试论胆结石外科手术治疗临床方法及效果

（海南省屯昌县人民医院普外科海南屯昌571600）

摘要：目的探讨胆结石外科手术治疗的临床方法及其疗效。方法将70例胆结石患者随机分为观察组和对照组，每组35例，观察组采用腹腔镜胆囊切除术，对照组采用开腹胆囊切除术治疗，对比两组患者的手术成功率及手术时间、术中出血量、术后镇痛、排气时间、住院时间、并发症等情况。结果两组患者均顺利完成手术，手术成功率均为 100.00%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、止痛药物应用率、并发症发生率及住院时间等方面均明显低于对照组，差别均有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石相比于开腹胆囊切除术更具有切口小、创伤少、术中出血少、伤口疼痛程度轻、并发症少、术后康复快等优点，疗效明显值得推广。

关键词:胆结石；外科手术；临床方法；效果

中图分类号:R364.2+5文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-076-01 胆结石是我国常见病、多发病之一，随着生活环境和饮食结构的变化，其发病率逐年上升。胆道系统主要是为了行使运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁的作用，因此倘若胆道系统本身解剖生理构造或者胆汁成分有所变异，则会在胆道系统任何部位形成固体结晶的“胆结石”，甚至造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变。对结石较小的患者可采用保守内科治疗方法，而对结石较大且保守治疗无效的患者则建议采用外科手术治疗，腹腔镜与传统外科手术均为目前常采用的治疗方法，该院自2011 年1 月―2012 年12月，对收治的70例胆结石患者分别采用腹腔镜胆囊切除术治疗和开腹胆囊切除术治疗，比较两者的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择在医院肝胆外科疗的胆结石患者 70例作为研究对象，均符合胆石病的相关诊断标准。将70例患者按就诊时间顺序随机分为观察组和对照组，每组35 例。其中观察组男18例,女 17例；年龄22~70岁，平均（35.4±6.2）岁 ；病程 3个月~2年 ，平均 （9.0±2.5）个月。合并症：糖尿病 12 例，高血压8例，冠心病4例。 对照组男19例， 女 16 例； 年龄 21~71 岁， 平均（36.5±4.5）岁；病程2.5个月~2.5年，平均（10.1±3.0）个月；合并症：糖尿病 11 例, 高血压 7 例, 冠心病 5 例。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：均符合胆结石的相关诊断标准；结石直径＞0.5 cm或经保守治疗无效者经患者及其家属知情并同意。 排除标准：不符合诊断标准及纳入标准者；结石直径＜0.5 cm，可采用内科保守治疗者；无手术适应症者；妊娠及哺乳期妇女；合并有严重的心、肾疾病者。

1.3治疗方法

观察组在全麻下以腹腔镜电视监视系统进行操作。在脐部切口，插入腹腔镜，将 5 mm 的套针套管放置在右肋下 ，用特制的钳子钳住胆囊， 再用一个 10 mm 套针套管放置在中线右侧，用爪形电凝器、钳夹合并剪刀分离胆囊，然后再用钛钉夹住胆囊动脉和胆囊管后用剪刀剪断胆囊动脉和胆囊管，最后将胆囊从腹壁切口取出。对照组在全麻下取右肋缘下切口行胆囊切除术。术后常规给予止血、抗感染等对症治疗。两组患者术后均给予常规止血、抗炎等治疗及妥善护理， 并观察对比两组临床疗效及手术情况， 包括手术成功率、手术时间、术中出血量、排气时间、止痛药使用及并发症等情况。

1.4统计方法

本研究所涉及数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示（x±s），采用方差分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义

2结果

两组患者均顺利完成手术，完整地取出结石，手术成功率均高达100.00%，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。但采用腹腔镜治疗的观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、止痛药物应用率、并发症发生率及住院时间等方面均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1两组手术治疗情况比较

组别例数手术时间(min)术中出血(mL)排气时(h)止痛药应用(%)并发症发生率对照组35(89.2±8.5) *(122.10±12.12) *(33.2±11.2) *35.3*17.8*观察组3545.2±10.352.72±11.0212.04±4.29.36.3注：*与对照组比较，P

胆结石是临床常见的消化系统疾病之一，常表现为发作性急性右腹部、右肩痛疼痛、恶食油腻，如治疗不及时可导致并发症的发生，如黄疸、胆管炎、胰腺炎等［5］。 胆道系统的主要功能是运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁，胆道系统本身的生理解剖结构、功能或胆汁成分的变异可以引起胆结石的发生，严重者可阻塞胆道，甚至进一步刺激胆道系统衍生癌症病变。对于结石较大、位置较特殊者主要采用手术治疗， 目前临床上使用的手术方法有腹腔镜微小切口切除胆囊、腹腔镜小切口保胆取石、开腹手术切除胆囊取石等。本院采用腹腔镜胆囊切除术成功治疗胆结石患者 35 例，与传统开腹手术治疗相比较，腹腔镜胆囊切除术可明显缩短患者手术时间，术中出血量较少及售后排气时间较短，同时可降低患者术后疼痛程度，止痛药物使用率和并发症发生率均降低，而且术后康复快，对人的体影响小，住院时间短，可减轻患者经济负担等优点。

综上所述，胆结石的临床治疗方法有腹腔镜与传统外科手术治疗两种，但腹腔镜胆囊切除术更安全、方便，切口小、创伤少、术中出血少、伤口疼痛轻 、住院时间短、并发症少 、对机体影响小 、术后康复快便等优点 ，值得临床推广应用。

参考文献

［1］崔鲜锋.腹腔镜手术治疗胆结石 66 例临床观察［J］中外医疗,2013.

［2］石运振,胡安国.胆结石内镜治疗进展［J］.腹腔镜外科杂志,2012,17(2):156.

［3］吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:317.

［4］丰枭.腹腔镜与传统外科手术治疗胆结石的疗效比较［J］中国当代医药,2011,24(18):203-204.