贫血久治不愈,查查肾功能

贫血,通常情况下比较容易诊断,患者表现面色萎黄,口唇指甲苍白,医生检查患者的睑结膜,发现苍白,再结合血常规检查,从而明确患者有无贫血。多数人贫血首先想到去血液科就诊,但是贫血的原因有多方面,其中肾脏因素常常被忽视。

提醒患者,一旦发现自己有贫血症状时,千万别忽视了肾脏的检查!

贫血,及时检查肾功能

贫血与肾脏有着千丝万缕的关系。多数肾性贫血在肾功能不全期出现,随着肾功能恶化而加剧,贫血严重则预后不佳。我们在医院常会见到一些因面色苍白、食欲不振前来血液科就诊的患者,经过肾功能检查后发现患者不仅有严重的贫血而且已处于肾病晚期―――尿毒症。

肾性贫血是肾功能不全导致的造血功能损害,表现为血色素低,白细胞和血小板不低,为正常红细胞、正常血红蛋白型。严重贫血时血红蛋白可下降至20～30克/升。临床表现为面色蜡黄、疲乏无力等,有时会伴随晨起脸肿、尿里泡沫多、夜尿多等,但基本没有什么特异性,所以很容易被误诊为其他类型的贫血。其实,这种情况下的贫血是肾功能不全的一个重要信号,要及时检查肾功能。

肾性贫血治疗措施

临床上对于慢性肾病并发肾性贫血的患者,主要治疗措施有:

补充促红细胞生成素(简称促红素)促红素是一种主要由肾脏分泌的活性糖蛋白,作用于骨骼中红系造血祖细胞,能促进其增殖、分化。重组人促红细胞生成素是应用DNA重组技术及细胞培养技术而制成的促红素,具有与天然促红素同等的构造和生物学特征。及时补充外源性的促红素是目前治疗肾性贫血的主要手段。目前,市场最常用的重组人促红细胞生成素有利血宝等品牌,具有高效,安全的品质。

补充铁剂叶酸通常肾脏病患者存在明显的消化道反应,所以首选静脉铁剂治疗,对于可以耐受口服铁剂者可考虑口服铁剂治疗。

纠正导致或加重贫血的其他因素如营养不良失血感染等。

适当给予辅助用药如L-肉毒碱等,以提高EPO疗效。

适当输注新鲜全血或红细胞悬液一般尽量避免输血,如果患者严重贫血(血红蛋白低于60克/升)且症状明显或合并心脑血管疾病,或因急性失血或溶血导致血色素明显降低,或对EPO抵抗,可考虑适当输血。

肾性贫血的形成原因

肾性贫血的形成主要与以下因素有关:

1.肾功能受损,促红细胞生成素(EPO)分泌减少,骨髓造血功能受累。EPO产生于健康肾脏并通过血液循环到达骨髓,调节骨髓生成红细胞。慢性肾功能不全患者的肾脏不能产生足够的EPO,导致体内红细胞水平下降,发生贫血;

2 .慢性肾功能不全患者多有厌食、呕吐,从食物中摄取铁质、叶酸及蛋白质减少,使造血原料供应不足;

3.体内的毒素抑制了骨髓造血功能,且可破坏红细胞,导致贫血;

4.慢性肾功能不全可导致凝血功能障碍,引起皮下、鼻腔黏膜、消化道出血及月经过多,加重贫血症状。