安定和利多卡因联合应用对分娩镇痛及缩短第一产程的临床观察

【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0355－01

【摘要】目的：观察静脉推注安定和利多卡因纱布湿敷宫颈对减轻分娩疼痛和缩短第一疗程时间的效果。方法：选择无药物禁忌症、无阴道分娩禁忌症、宫缩良好、宫颈水肿或活跃期阻滞且自愿接受治疗的产妇100名，随机分成观察组和对照组各50例。观察组产妇宫口开大2~3cm时行人工破膜，羊水正常者给予静脉推注安定10mg同时用利多卡因纱布湿敷宫颈；对照组产程中不予给药，其他产科处理措施与观察组相同。观察比较两组产痛程度、第一疗程时间及分娩结局。结果：观察组用药15min 30min、1h、2h后镇痛效果明显优于对照组(P

【关键词】安定；利多卡因；分娩镇痛；产程

Clinical observation on the effect of diazepam combined with lidocaine for labor analgesia and shortening the first stage of labor.

Zhang Shuling.Department of Obstetrics and Gynecology, North District of Suzhou Municipal Hospital, Suzhou 215008, China

【Abstract】Objective To observe the effect of diazepam combined with lidocaine for labor analgesia and shortening the first stage of labor. Methods A total of 100 patients were randomly divided into two groups 50 cases each respectively. Parturient of test group were given intravenous injection of diazepam and using 1% lidocaine injection as wet packing on cervix. Parturient of control group were not given those treatments. The changes of their conditions are measured with VAS pain-index, the childbirth time and outcome. Results: There were statistical significant differences between the two groups in terms of pain scorings after injections(P 【Key words】Diazepam; Lidocaine; Labor analgesia; Labor stage

足月顺产是每一位产妇的愿望，分娩疼痛可导致产妇情绪紧张、产程延长、胎儿窘迫，为了减少分娩过程中的疼痛、加速产程进展、降低剖宫产率，我院在第一产程中采用安定静脉推注联合利多卡因宫颈湿敷，取得良好效果，现报道如下。

1　 资料和方法

1.1 　临床资料：2010年6月至2010年12月在我院分娩的产妇，符合以下标准为研究对象：①单胎头位、足月妊娠、无阴道分娩禁忌症，无药物禁忌症；②宫缩良好，宫颈水肿或活跃期阻滞，自愿接受安定静脉推注和利多卡因纱布湿敷宫颈者，共100例，随机分为观察组和对照组，各50例。观察组年龄22~34岁，孕周37~41周，孕次 ，对照组年龄22~34岁，孕37~41周，孕次 ，两组年龄、孕周、孕次差异无统计意义（P﹥0.05）

1.2　 方法

1.2.1 阴道检查 常规消毒外阴后，行阴道检查，排除头盆不称情况，同时观察有无羊水异常，如无异常即开始用药。

1.2.2 用药方法

观察组：产妇宫口开大2~3cm时行人工破膜，羊水正常者由助产士缓慢静脉推注安定10mg同时用1%利多卡因纱布湿敷宫颈。对照组：产程中不予给药，其他产科处理措施与观察组相同。用药期间两组均由专人守护，以免产妇坠床，并严密观察产妇血压、胎心音及产程进展。若产程有进展，则继续观察至分娩结束，宫缩乏力者可静滴0.5%催产素加强宫缩，若产程仍无进展则再次做阴道检查，以决定是否行剖宫产术。

1.2.3 　观察项目

（1）用视觉模拟疼痛评级法（VAS）评定用药前及用药后15min、30min、1h、2h产妇的疼痛程度［1］。评分标准为：0分：无痛；1分-3分：有轻微的疼痛，能忍受；4分-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

（2）第一疗程时间及分娩结局（阴道分娩和剖宫产）。

1.2.4 统计学方法：使用SPSS11.5统计软件对所有资料进行分析，采用t检验和卡方检验。

2　 结果

2.1 用药后15min、30min、1h、2h对疼痛的视觉模拟评分（见表1）观察组用药15min后镇痛效果与对照组无统计学差异(P>0.05)，用药30min、1h、2h后镇痛效果明显优于对照组(P

2.2 第一产程时间及分娩结局第一产程时间观察组明显短于对照组(P

3　 讨论

产妇阴道分娩以第一产程中的宫缩痛最明显，宫缩痛及焦虑可引起交感神经紧张，血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增高，导致产妇血压升高、胎儿窘迫及宫缩乏力。分娩镇痛一般在宫口开大3-5cm开始应用，过早可能抑制必要的痛发射而影响产程，过晚常不能达到满意的镇痛效果。安定是巴比妥酸的衍生物，巴比妥酸本身无中枢抑制作用，用不同基因取代C5上的两个氧原子后，可获得一系列中枢抑制药，这些药产生中枢抑制强弱不等的镇静、催眠作用［2］。小剂量巴比妥类可引起镇静作用，能缓解焦虑、烦燥不安状态，中等剂量可催眠、缩短入睡时间、减少觉醒次数和延长睡眠时间。利多卡因是氨酰胺类中效局麻药，能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，使局部痛觉等感觉暂时消失，对各类组织无损伤性影响，此外还有解除平滑肌痉挛、松弛宫颈环状肌作用，有利于消除宫颈水肿、促进宫口扩张。

本研究证明，宫口开大2~3cm时静脉推注安定和利多卡因纱布湿敷宫颈，可明显减轻孕妇在分娩过程中的疼痛，促进宫颈软化，从而缩短第一疗程，降低剖宫产率。应用静脉推注安定和利多卡因纱布湿敷宫颈对分娩镇痛及缩短第一疗程时间的效果显著，是一种简便易行、安全、经济的分娩镇痛方法，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 李仲廉、华勇主编．慢性疼痛治疗学基础．北京：人民军医出版社，2003，30－35

［2］ 杨宝峰主编．药理学．第七版．北京：人民卫生出版社，2008，123－130