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【中图分类号】R657.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0549-01
患者男，46岁，因右足掌中部硬结节疼痛三年，且无法正常行走遂来我科就诊。三年前因右足掌中部硬结节于当地诊所就诊，诊断为“鸡眼”，给予鸡眼膏外用，在大医院作冷冻治疗效果均不佳。后又自己在家经常用刀片削刮，仍不见效，而且越发严重，以致无法正常行走。
体检：身体健康，各系统无异常。皮肤科检查：右足掌中部一0.6×0.6cm的疣状物，边界清楚压痛明显，周围皮肤无异常，诊断“跖疣”。
治疗：常规消毒，在2%利多卡因局麻下行激光切除术。当激光切除深度约1.5cm深达掌骨时仍不见疣体基底部，遂又改变治疗方案，拟在局麻下行扩创探查术。常规消毒，铺巾，用1%利多卡因+0.1%的盐酸肾上腺素局麻，梭行切开皮肤，皮下组织，钝性剥离，用止血钳钳夹，取出一长约2cm之指套样组织，创口分层缝合。14日拆线痊愈。术后2年随访，无自觉症状。组织病理：囊壁包膜完整为复层鳞形上皮，自腔内壁至外层依次为角化层细胞，极薄的颗粒层，肌细胞层和基底层。腔内为嗜伊红色，呈同心圆状排列的角化物质。诊断为“表皮囊肿”。
询问病史，原来患者于5年前在建筑工地干活，不慎被铁钉扎入足底，伤口感染，住院治疗一月，后又断断续续时好时坏，几年来始终不能正常行走，无法去建筑工地干活。
讨论：表皮囊肿是一种常见的皮肤囊肿，与之有关的发生机理有以下三种：1、起源于皮肤附件中较为原始，即有分化潜能的上皮细胞。2、皮脂囊肿的皮脂细胞发生萎缩，而由剩下的鳞形细胞增生形成。3、损伤，如木片刺伤或手术时片段表皮被带入真皮内，故又称种植性或者包涵性囊肿。表皮囊肿多见于头皮、颈、背、阴囊和躯干部的真皮或皮下组织内，单发或多发性。手足部位的囊肿常由创伤引起，因很多的病理先前有手足刺伤史[1]。本例误诊，分析原因主要是对本病认识不足，粗心大意，未仔细询问病史，创伤是本病的主要病因。手术是治疗本病的唯一有效方法。手术过程中要注意保护肌腱，防止肌腱损伤彻底止血，缝合时要分层减张缝合，因足底组织弹性差，防止伤口裂开。
参考文献
[1] 顾绥岳.外科病理学[M].上海：江苏科学技术,1986.26