肛瘘挂线术后的优质护理体会

1护理方法

1.1对照组

采取常规西医对症支持治疗和护理措施。换药方法:采用传统的换药方式，以生理盐水清洁切口，如脓液较多者局部加用甲硝唑注射液冲洗，然后使用凡士林油纱条填塞、覆盖止血，同时避免创面粘连假性愈合。换药在患者每次大便后进行。若患者当日无大便，仍进行换药处理。

1.2观察组

常规治疗和护理措施同对照组，并加用中药九华膏换药，以患者为中心，进行优质护理。

1.2.1健康教育

包括入院健康教育、术后健康教育和出院健康教育。以通俗易懂的语言耐心向患者解释肛瘘的病因和治疗方法，讲解手术治疗必要性和可行性，以及术后可能出现的并发症、术后换药的必要性和注意事项;告知患者戒烟忌酒，清淡饮食为主，从流质过度到半流质再过度到正常饮食;忌食辛辣刺激食物，多食富含膳食纤维的水果和蔬菜;保持大便通畅和部清洁、干燥，避免用力大便;积极配合治疗和护理，提高患者依从性。

1.2.2术后护理

术后常规应用抗生素预防感染、止血药物止血、缓泻药通便、维持水电解质平衡等对症支持治疗。在静脉穿刺时尽量做到一针到位，避免反复穿刺给患者带来痛苦。加强巡视，密切观察病情，向医生及时准确反馈患者对治疗的反应，尤其是药物的不良反应。对有术后尿储留的患者，首先采用拧开水龙头的情景刺激法，热敷下腹，鼓励患者自行排尿;若不效，则报告医生，采用艾灸气海、关元;仍不效者，行导尿术。

1.2.3中药换药

基本换药方法同对照组，在使用油纱条填塞之前加入适量九华膏(院内制剂)于纱条之上。

1.2.4中医情志护理

建立良好的护患关系，以热心、诚心、耐心对待患者，了解其性格和对疾病的情绪变化，做好情志护理。认真聆听患者的诉求，主动协助患者的生活，使其感到温暖和被尊重。采用中医“以情胜情”的方法，通过“喜”而减轻或消除因手术和麻醉造成的各种不良的情绪和行为，使患者能在最佳情志状态下接受治疗和护理。

1.2.5FMEA护理

对患者术后切口可能出现大出血和感染等并发症进行失效模式和效应分析(FMEA)，得出术后搬运、摆放、上下床方法、依从性和饮食是5个最关键的危险值，因此特别注重此5方面的规范化操作。

2观察项目与统计学方法

2.1观察项目观察患者疼痛症状和创面愈合情况。并以自制调查表观察患者对护理工作的满意度。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)。

2.2统计学方法两组患者均换药3周后统计疗效。采用SPSS18.0统计软件进行数据分析。等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验。

3研究结果

3.1患者疼痛症状比较观察组术后第3天和第7天VAS评分均少于对照组，组间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3.2患者护理满意度比较结果如表2所示。观察组和对照组对护理工作的非常满意率分别为85.29%、44.12%，差异有统计学意义(P＜0.05);总满意率分别为100%、97.06%，差异无统计学意义(P＞0.05)。

4讨论

肛瘘属中医学“肛漏”范畴，是临床常见病和多发病之一，湿、热、瘀为其病理特点。由于湿热下注，阻滞经络，气血运行不畅，久蕴化毒成脓，溃后经久不愈。挂线疗法是治疗本病的常用手术方法，具有标记、引流、切割和异物刺激等优势。但术后创面的换药是影响手术成败的重要因素，术后换药实际上是肛瘘手术的延续。如果换药处理不恰当，创口易致感染，导致创面愈合不良。本研究所采用的九华膏为本院院内制剂，已在我科临床应用多年，对肛周脓肿、肛瘘、痔疮等多种肛肠疾病术后创面的恢复均有一定疗效。本品由滑石、硼砂、冰片等组成，具有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌，止血敛疮之功。本研究结果显示，观察组痊愈率和总有效率分别为88.24%、100%，均高于对照组，但统计无显著性意义(P＞0.05)，这可能与样本量偏小，加之未采取随机对照双盲实验有关，有待于进一步的研究予以验证。观察组术后第3天和第7天VAS评分均少于对照组(P＜0.05)，说明九华膏有助于缓解患者的疼痛。优质护理服务包含生活护理、病情观察、用药治疗和健康教育等多个方面，对于减少护患纠纷、提高护理质量具有重要意义。

在围手术期实施优质护理，可使患者身心在最佳状态下接受手术治疗和术后换药，有利于疾病的康复。中国医院协会的调查显示，接受优质护理服务的患者对护理工作的总体满意度平均为88.97%，得到了患者的好评和社会的肯定。本研究扩展运用了中医情志护理、中药换药和FMEA护理，丰富了优质护理的内涵。结果显示，观察组患者对护理工作的非常满意率为85.29%，显著高于对照组(P＜0.05)，有利于提升护理服务水平，取得患者信任，加强患者对治疗的依从性。总之，中药九华膏换药联合优质护理有助于减轻肛瘘挂线术后创面疼痛，促进切口愈合，提高患者对护理工作的满意度，值得深入研究。

作者：杨小辉 印丽华 胡林萍 徐港 单位：自贡市中医医院肛肠科