输尿管镜在男性尿道狭窄及闭锁中的应用研究

【摘要】目的：探讨输尿管镜在男性尿道狭窄及尿道闭锁中的临床应用价值。方法：应用输尿管镜技术治疗尿道狭窄及闭锁32例，外伤性狭窄14例，炎性狭窄10例，前列腺电切术后狭窄8例。 结果：32例患者中31例手术顺利完成，并留置导管成功，1例输尿管镜进镜失败，改为开放手术。30例拔除尿管后排尿通畅。1例因再发狭窄行再次手术治疗。结论：输尿管技术与其他技术手段相结合，能显著提高男性尿道狭窄、闭锁的腔内治疗效果。

【关键词】输尿管镜；尿道狭窄；尿道闭锁；应用研究

尿道狭窄及闭锁是泌尿外科的常见病，外伤、医源性损伤、炎症以及先天性发育异常，均可导致尿道狭窄或闭锁。临床上尿道狭窄或闭锁以外伤性和炎症性常见，但近年腔道内窥镜技术应用的增加，医源性尿道损伤也逐渐增多。目前治疗尿道狭窄及闭锁的方法很多，治疗效果差别很大。选择采用内窥镜技术治疗尿道狭窄及闭锁，已受到越来越多泌尿外科医师的重视。我院自2013年6月-2015年1月用输尿管镜结合尿道膀胱镜、等离子电切镜、钬激光技术治疗尿道狭窄及闭锁32例，治疗效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

本组32例，均为男性患者，年龄20岁-75岁。患者入院后均行尿道顺行造影或逆行造影检查，或借助输尿管镜检查尿道以了解狭窄程度。外伤性狭窄14例，炎性狭窄10例，前列腺电切术后狭窄8例。体部狭窄 8例，尿道球部狭窄10例，尿道膜部狭窄8 例，前列腺部狭窄6例。其中单段狭窄27例，2段狭窄3例，3段 狭 窄2例。 单段狭窄长度为0.4-2.0cm，狭窄总长度0.4-3.0cm。 尿道完全闭锁3例，闭锁段的长度为0.6-1.5cm。 最大尿流率为1.6-9.2ml/s，其中点滴状排尿者12，排尿费力、尿线变细者15例，5例患者完全不能自主排尿。 10例患者术前已接受膀胱造瘘术。患者术前均纠正贫血、低蛋白血症，血常规、尿常规提示无明显泌尿系感染。

1.2手术方法

在硬膜外或腰麻下，患者取截石位，在液压及水流的扩张作用下，用F8/9.8输尿管镜插入尿道狭窄或闭锁部位远端，辨别出正道，再置入斑马导丝， 沿导丝用镜体作适当扩张后，输尿管镜越过狭窄段尿道，进入膀胱。 通过狭窄段尿道时，观察狭窄段尿道长度、瘢痕程度、辨别假道及有无瘘道形成。通过狭窄段尿道后，用输尿管镜适当扩张0.5-1min后退出，再换用膀胱镜或者肾筋膜扩张器在斑马导丝的引导下扩张狭窄段尿道，扩张至F18时，留置Fr14-16双腔气囊尿管。 狭窄段尿道内径较小无法通过输尿管镜，且狭窄段较短时，可在输尿管镜直视下辨别正道并置入斑马导丝，直接用肾筋膜扩张器在斑马导丝的引导下扩张狭窄段尿道，扩张至F18时，留置Fr14-16双腔气囊尿管。狭窄段尿道内径较小无法通过输尿管镜，且狭窄段较长时，行输尿管镜直视下行内切开术。前尿道狭窄用冷刀或激光光纤沿3、6、9点放射状切开狭窄环后，输尿管镜通过狭窄环，确定是正道后，边退边用钬激光彻底切除瘢痕纤维组织。后尿道狭窄用钬激光光纤、冷刀将狭窄处沿12、3、9点放射状切开，避免损伤直肠[1]，以进一步扩大通道至能进入F24等离子电切镜，然后使用环状电极切除多余瘢痕组织或残存前列腺组织。尿道闭锁患者，将尿道探子从膀胱造瘘口处导入膀胱，从尿道内口处逐渐推顶至远端，以此起到引导作用，在输尿管镜下顺该方向行，用钬激光或冷刀刺穿闭锁段，必要的情况下还可利用左手指伸进直肠作为引导，通道打开后，置入安全导丝，再用等离子电切镜处理瘢痕组织。 手术效果以狭窄段尿道内腔略大于两端相邻尿道内腔， 电切镜在尿道内进退无紧固感较为适宜。术后放置F20-F22号三腔气囊导尿管1根。

2结果

32例患者中31例手术顺利完成，并留置导管成功，1例输尿管镜进镜失败，改为开放手术。 随访6-24个月，平均18.6个月，30例拔除尿管后均能自尿道排尿，排尿通畅，尿线粗，最大尿流率14.4-23.6ml/s，平均17.6ml/s。1例患者出院后定期行尿道扩张，仍排尿困难，尿线细，再次行输尿管镜下钬激光内切开治疗。

3讨论

男性尿道狭窄及闭锁是泌尿外科常见病，其病因多为外伤性尿道狭窄、炎性尿道狭窄和医源性尿道狭窄[2]。 因其解剖部位的特殊性及病因的多样化使治疗常不能令人满意，同时也给患者心理及经济上带来很大负担[3]。尿道狭窄的治疗方法很多，包括单纯尿道扩张术或扩张后内支架置入术、尿道内切开术、狭窄段切除吻合术、尿道成形术。 治疗的根本目的是减少创伤，降低尿道狭窄的复发率。 治疗的原则是要根据狭窄的部位、长度和瘢痕厚度选择手术方式。尿道端端吻合术适用于后尿道狭窄和短段球部尿道狭窄（

通过回顾性分析了应用输尿管镜技术治疗32例尿道狭窄及闭锁患者的治疗效果，认为输尿管镜在尿道狭窄及闭锁中有较为明显的优势。一方面，输尿管镜下可以更准确了解狭窄的部位、狭窄的程度、瘢痕厚度、真假道的判别及走向、窦道形成情况，为其治疗方案的选择提供了依据。另一方面，输尿管镜较细小，能顺利通过尿道狭窄部位，找到正道并置入斑马导丝，提高手术成功率及安全性，减少损伤尿道周围组织，如神经、尿道外括约肌等。最后，输尿管镜结合冷刀、钬激光、等离子电切镜治疗狭窄瘢痕厚实或尿道闭锁，能有效恢复尿道连续性，复发率低，损伤小，有效的提高了手术疗效。总之，输尿管镜在尿道狭窄及闭锁的诊治中应用广泛，输尿管镜技术与肾筋膜扩张器、冷刀、钬激光、等离子电切镜相结合，可以扩大手术范围、提高手术效果、减少手术创伤。 随着泌尿外科内镜技术的进一步发展，输尿管镜技术将会得到更为广泛的应用。

【参考文献】

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