肩部三步拔伸法治疗肩周炎临床观察

[摘要]目的 评价肩部三步拔伸法治疗肩周炎的临床疗效。方法 将90例肩周炎患者随机分为观察组45例，对照组45例。对照组采用针灸治疗，观察组采用肩部三步拔伸法治疗。12d为1个疗程，每天治疗1次，1个疗程后评定疗效。结果 两组总有效率比较差异有统计学意义（P

[关键词]肩部三步拔伸法；肩周炎；中医

[中图分类号]R274.9 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-66-04

肩关节周围炎是一种以肩关节酸重、微痛、活动受限为主要特点的筋伤，简称“肩周炎”，好发于50岁前后，故又称“五十肩”，中医学称为“凝肩”或“漏肩风”。主要表现为肩关节外展、外旋、后伸受限，肩部重痛，活动后疼痛加重。本病为有自愈倾向的疾病，2/3的患者可自愈，但病程较长。推拿是目前治疗该病最常见的方法，且手法多样，疗效良好。近年来，本研究采用自创“肩部三步拔伸法”治疗本病，疗效显著，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共收集肩关节周围炎患者90例，病例来源于2012年2月～2014年12月我院推拿门诊。随机将90例患者分为观察组45例，对照组45例。两组一般资料比较，性别、年龄、病史比较均无统计学意义（P>0.05），提示两组患者治疗前基本资料对试验结果无明显影响。见表1。

1.2诊断标准

中医诊断标准参照国家标准应用《中医内科疾病诊疗常规》[4]中的“肩痹”的诊断标准。具体如下：（1）多见于50岁左右的中老年人，女性多于男性。左肩多于右肩，常于肩部受寒后发病。（2）肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩脚及前臂和手放射。肩关节上举、后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。（3）肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛压痛，日久可见肌肉萎缩。（4）X线检查一般无特殊发现。部分患者可有骨质疏松。

1.3纳入标准

1.3.1病例纳入标准 （1）符合上述诊断标准；（2）年龄在50～65岁之间；（3）病程持续时间为1～6个月。

1.3.2排除标准 （1）不符合以上诊断标准者；（2）排除由心脑血管、肿瘤、血液病、骨折、脱位、骨质异常、类风湿性关节炎、肩袖损伤急性期等疾病引起的肩关节疼痛、活动受限；（3）同时接受其他治疗，可能会干扰疗效观察者；（4）治疗中出现严重不良反应、或并发其他疾病，不能坚持治疗而又未完成研究规定的观察疗程者。

1.4治疗方法

1.4.1观察组采用肩部三步拔伸法，操作方法如下。

1.4.1.1第一步，坐位拔伸法以患肢肩关节为主，上肢为辅。患者取坐位，术者站于患侧，先用一指禅推法、揉、捏、拿法、弹拨法作用于肩前、肩后、肩外侧、三角肌及上肢，其中以痛点为主，点按阿是穴、肩k、肩髂、肩贞、臂髂、曲池、合谷，施术5～8min后行拔伸法，术者站于患侧，双手握住患者腕关节，助手站于术者对侧双手环抱患者腋下，固定患者上身，术者向外侧拔伸牵拉，使肩关节出现松动感，略作5～10秒的拔伸对抗，在拔伸牵拉过程中做外展、上举等被动动作，反复3～5次，以患者忍受为度。

1.4.1.2第二步，仰卧拔伸法 患者仰卧位，双下肢伸直，术者站于患侧，先用一指禅推法、拿法、弹拨法作用于患肢的肩前、以喙突、肱二头肌长短头肌腱为重点，点按阿是穴、肩前、臂髂、曲池、合谷，施术2～3min后行拔伸法，术者一手握住患侧肘部，一手扶住患侧肩关节喙突部，双手同时向相反的方向对抗用力向外拔伸，使肩关节出现松动感，略作5～10秒的拔伸对抗，在拔伸过程中，作肩关节外展、上举、内收等被动动作，反复3～5次，以患者忍受为度。

1.4.1.3第三步，俯卧拔伸法 患者俯卧位，胸前垫薄枕，双下肢伸直，患肢放松下垂于床外缘，术者站于患侧，先用一指禅推法、拿法、弹拨法作用于患肢的肩峰下滑囊、冈上肌腱、冈下肌腱，小圆肌腱，点按阿是穴、肩后、肩井、肩贞、天宗、合谷，施术2～3min后行拔伸法，术者一手握住患者患侧手肘，固定患肢，一手扶住患侧肩关节，向下拔伸，略作5～10秒的拔伸对抗，同时做肩关节外展、前屈、背伸等被动动作，反复3～5次，以患者忍受为度。

1.4.1.4最后 让患者端坐并帮助患者做外展、内收、前屈、后伸等动作，双手掌夹住肩关节，搓肩关节1min，双手握住腕关节抖动肩关节30秒，手法治疗时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者耐受为度，急性期采用轻手法，中后期稍重手法，每日治疗1次，12次为1个疗程。

1.4.2对照组采用针灸治疗 （1）取穴：肩髑、肩髂、肩贞、肩前、阿是穴，手太阳经证加后溪；手阳明经证加合谷，手少阳经证加外关，外邪内侵加合谷、风池、气滞血瘀者加内关、膈俞、气血虚弱加足三里、气海。（2）针具：华佗牌2.0寸一次性使用的不锈钢针，苏州医疗用品厂有限公司，标准号：GB2024-1994，苏食品药监械生产许2001-0020号；（3）操作方法：术者双手持针，与皮肤呈90。直刺入约1～1.5寸，得气后施行平补平泻法，随后接电针仪（汕头市医用设备厂有限公司，出厂编号：AC1201066），连续波刺激，强度以患者耐受度为准，留针约30min，期间采用特定电磁波治疗仪（中国航天重庆蜀水仪器厂，型号：2611100253）局部照射。

1.4.3疗程 以上治疗1次，d，12d为1个疗程，分别治疗1个疗程后评定疗效。

1.5疗效评定方法

1.5.1疗效评定 根据《中药新药临床研究指导原则》（1997年第3辑）中“肩周炎”的疗效标准。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围完全或基本恢复正常。显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。无效：临床症状无改变。

1.5.2肩关节功能评分系统（CHS） CMS评分中，疼痛和日常生活能力根据患者的主观感觉评定，肌力和肩关节活动度则根据医生的客观检查评定。其中疼痛（pain）0～15分；日常生活能力（activities of daily living，ADL）0～20分，肩关节活动度（range of motion，ROM）0～40分，肌力（manual muscle testing，MMT）25分。分数越低，相应症状或体征越重；分数越高，证实肩关节功能越好。

1.6统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用X2检验，计量资料采用（Y～s）表示，两组间比较采用f检验，P

2结果

2.1两组患者疗效比较

两组患者治疗1个疗程后总有效率比较差异有统计学意义（X2=6.154，P

2.2两组患者肩关节功能比较

两组患者治疗前肩关节功能4个领域评分比较，疼痛评分，ADL，ROM，MMT，差异无统计学意义（P均>0.05），提示两组患者治疗前肩关节功能评分无明显差异。治疗1个疗程后两组患者肩关节功能4个领域评分比较，疼痛评分比较（t=5.593，P=0.000），ADL比较（t=4.975，P=0.002），ROM比较（t=6.384，P=0.000），MMT比较（t=4.778，P=0.027），差异均有统计学意义（P

3讨论

祖国医学称肩周炎为肩凝症、漏肩风、冻结肩，属祖国医学“痹证”范畴。病因在内责之于五脏气衰，年老体虚，气血失合，在外责之于风寒湿三气杂至，使失“合”的机体重“感”而发病。《杂病源流犀烛・诸痹源流》日：“痹者，闭也。三气杂至，臃蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹。”所以“不通则痛”是本病发病的机制。推拿是目前中医治疗该病的最常用的方法，推拿手法有疏通经络、活血止痛、松解粘连、滑利关节的作用，大量临床及试验研究报道，中医的推拿理伤手法，在改善功能活动度、缓解痉挛、松解粘连、降低血液红细胞压积、促进关节液流动、改善微循环，促进致痛物质的排泄及吸收，刺激止痛物质的分泌，具有良好镇痛作用。

现代医学认为肩关节周围炎发病主要是因软组织退变、慢性劳损、外伤受凉、肌神经营养障碍、中老年人免疫力下降、内分泌变化、机体自稳、功能失调等导致了肩关节周围肌腱肌肉损伤、撕裂，毛细血管受损、局部出血形成血肿、循环障碍、水肿，造成组织细胞营养供应减少，代谢产物不能有效排除，炎性介质在局部集聚，刺激神经末梢产生疼痛，使关节活动受累、组织变性、关节粘连、坏死僵硬而引发发为肩关节周围炎。

肩部三步拔伸法中一指禅推法、攘法、点拨法、弹拨法、点按法可以放松肩关节周围紧张的肌肉，解除肌肉痉挛，起到舒筋通络、解痉止痛的作用，为后续拔伸手法消除外在的阻力，更有利于拔伸手法的完成。肩部三步拔伸法治疗过程中通过不同变化的拔伸，产生不同角度的牵张力，增加韧带伸展性，较好的改善关节活动范围，扩大肩部关节活动度，快速松动关节囊，缓解疼痛松解粘连，扩大无痛活动范围，恢复肩带肌肉功能，较好改善肩关节局部微循环，促进局部的炎性物质的排除及吸收，加速肌腱和韧带组织的修复；坐位拔伸法术者与助手相互配合，较好减少外部阻力，以较小的力量就能松动关节，仰卧拔伸法和俯卧拔伸法患者处于较舒适的，医患配合较好，容易完成手法，达到事半功倍的效果；肩部三步拔伸法通过不同变化的拔伸，在做被动运动时能够较好的遵从肩关节的生理活动范围，更好纠正和改善患肢的活动度，并且避免出现新的损伤，做到有的放矢，对症治疗。

肩部三步拔伸法对肩关节周围炎的治疗有良好的疗效，但在治疗过程中应根据患者的年龄、性别、体质等多方面考虑，治疗中应循序渐进，切忌使用暴力，造成新的损伤。经过1个疗程治疗后，两组总有效率比较差异有统计学意义（P