PFNA治疗高龄股骨转子间骨折52例的临床疗效分析

摘要：目的 评价采用股骨近端髓内钉-螺旋刀片（PFNA）治疗，高龄股骨转子间骨折的疗效和并发症。方法 2009年1月～2013年1月使用PFNA手术治疗高龄股骨转子间骨折的患者52例，男22例，女30例；年龄70～88岁，平均78.2岁。骨折按AO分型：A1型20例A2型20例A3型12例，均为闭合型骨折，所有患者均行牵引、闭合复位、小切口置入PFNA。结果 本组52例随访6～24个月，骨折愈合，临床愈合时间约为12～20 w，所有患者无髓内翻、感染、螺钉退钉或穿出等并发症发生。根据Harris评分：优32例，良18例，可2例，优良率为96.2%。结论 应用PFNA手术治疗高龄股骨转子间骨折，手术操作简单，内固定可靠，并发症少，疗效确切。

关键词：PFNA；股骨转子间骨折；螺旋刀片

伴随着社会逐渐老龄化及平均寿命的延长，老年性的骨质疏松性骨折，尤其是股骨转子间骨折的发病率呈上升趋势，该类患者最大风险并不是骨折本身，多因骨折卧床后引起的多种并发症及原有内科疾患的加重而导致死亡。因此早期手术，尽早负重活动，减少各种并发症的发生成为其治疗的关键[1-2]。本院自2009年1月～2013年1月采用股骨近端髓内钉-螺旋刀片（PFNA）治疗52例高龄股骨转子间骨折，效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组52例，男22例，女30例；年龄70～88岁，平均78.2岁，受伤原因：摔伤40例，车祸伤10例坠落伤2例，骨折按AO分型：A1型20例A2型20例A3型12例，均为闭合型骨折，52例中40例合并两种以上内科疾患，10例合并一种内科疾患，如糖尿病、冠心病、高血压病、脑梗塞等。

1.2术前准备 高龄患者应尽快完善各项术前检查及术前准备，并请相关内科协助诊治其各项合并症，控制血压、血糖，在手术可接受范围内，术前均行患肢的皮肤牵引或骨骼牵引，预防褥疮发生，一旦术前准备完善，应尽快手术治疗。

1.3方法 根据病情选择硬膜外麻醉或全身麻醉。平卧于手术牵引床上，在C臂机透视下行骨折牵引复位，复位满意后，患肢内收10°～15°以利于主钉置入[3]。大转子顶点沿股骨长轴向近端切开约5 cm，钝性分离周边肌肉，用手指触及大转子顶点开孔，打入一枚导针，向股骨远端推进15 cm以上[4]。C臂机透视确认导针位于股骨中心位置，股骨近端扩髓至17 mm，选择直径及长度合适的主钉沿导针插入，在130°瞄准器导向下按套筒方向在股骨颈中置入一枚定位导针，在C臂机透视下调整导针位置，股骨外侧皮质扩孔，打入合适长度的螺旋刀片，通过瞄准器锁定远端螺钉，最后拆除瞄准器，安装尾帽。

1.4术后处理 术中、术后预防性使用抗生素1～2 d，低分子肝素抗凝治疗7～14 d，术后第2 d起指导患者行膝、踝、足趾关节的主动活动。病情稳定后可行CPM机功能锻炼，体外反搏治疗，预防血栓形成，术后3～12 w指导扶拐下地部分负重，逐步过渡到完全负重。对于合并内科疾病患者，术后继续治疗其原有内科疾病。

2结果

本组病例52例中6～24个月随访（平均12个月），术后X线片显示52例存活患者骨折均一期愈合。愈合时间为12～20 w；所有患者均无感染、骨不连等并发症发生，按Harris评分标准：优32例，良18例，可2例，优良率为96.2%。

3讨论

3.1 PFNA的应用优势 2004年AO/ASIF在原有PFN基础上开发出了PFNA，该设计的核心是使用一枚螺旋刀片用以增加刀片和股骨头松质骨的接触面，实现了一个部件同时有稳定支撑和抗旋转两种功能，既保持了AO坚强固定的理念，又体现了BO和微创外科的理念，即骨折内固定以机械力学向生物力学转变，以保护血运为主，不广泛剥离骨折端的骨膜和组织，更适应于骨质疏松及不稳定性骨折患者，其还具有创伤少、出血量少、操作时锁定便捷准确等特点[5-6]。

3.2手术操作体会 ①选择合适的PFNA型号，一般可选择170 mm短钉，如伴转子下骨折，则建议选用240 mm以上的型号，主钉不宜过粗，争取主钉连接把持器后能徒手插入，避免暴力锤击；②PFNA进针点应位于大转子顶点偏内前侧0.5 cm处，否则容易导致大转子劈裂或主钉置入困难③注意顶尖距理论；螺旋刀片正位应位于股骨头颈的中下1/3，侧位片上应位于股骨头颈的中间，TAD一般需

3.3重视高龄转子间骨折患者的围手术期处理 高龄转子间骨折，常合并多种慢性内科疾病，并发症多，很大程度上会影响麻醉、手术及术后的处理。术前应完善相关检查，评估心肺脑等重要器官功能情况，请相关内科及麻醉科会诊，做相关的专科处理，选择合适的麻醉方式，控制血糖，术中、术后使用抗生素预防感染2～3 d；术前、术后均使用低分子肝素，预防下肢深静脉血栓形成，术后早期指导患者行下肢肌肉及膝关节的功能康复锻炼。

PFNA是目前一种治疗股骨转子间骨折的理想固定材料，成角稳定，能使患者早期离床活动，功能锻炼，降低了并发症的发生，使之特别适用于高龄转子间骨折患者。

参考文献：

[1]安智全，王烨明，曾炳芳.经皮穿针导入股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折的前瞻性研究[J].中华创伤骨科杂志，2006，8：816-819.

[2]蒋海平，刘磊，张雷炎，等.PFNA在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（2）：128-129.

[3]Mereddy P，Kamath S，Ramakrishnan M，et al.The AO/ASIF proximal nail antirotation （PFNA）：a new design for the treatment of unstable proximal femoral fractures[J].Injury，2009，40（4）：428.

[4]Stromsoe K.Fracture fixation problems in osteoporosis.Injury，2004，35：107-113.

[5]裴晓东，何立民，李锐，等.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（2）：132-133.

[6]刘，周振宇，董红华.老年转子间骨折：内固定与人工关节置换[J].中华创伤骨科杂志，2007，9：305-307.

[7]Seibert FJ，Puchwein P，Lanz PH，et al.Femoral neck fracture after removal of PFNA-blade-Case report and review of the literature[J].Injury Extra，2009，In Press.