幽门螺杆菌感染与过敏性紫癜相关性的初步探讨

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.16

摘 要 目的：研究幽门螺杆菌与过敏性紫癜的关系并指导治疗。方法：对50例过敏性紫癜患儿全部进行幽门螺杆菌的检测，部分进行胃镜检查，阳性者在常规治疗的基础上进行抗幽门螺杆菌治疗。结果：过敏性紫癜患儿中36%感染幽门螺杆菌，给予抗幽门螺杆菌正规治疗，过敏性紫癜症状控制快、复发少。结论：幽门螺杆菌感染是儿童过敏性紫癜的诱因之一，或是加重胃肠道症状的原因。

关键词 幽门螺杆菌 过敏性紫癜 探讨

Preliminary discussion the relationship between helicobacter pylori infection and henoch-schonlei purpura

Zhang Yanfang

The pediatrics department of maternal and child care service centre of Anyang City，Henan Province，455000

Abstract Objective：To study the relationship between helicobacter pylori infection and henoch-schonlei purpura and direct therapy.Methods：To detect helicobacter pylori in 50 cases of children with henoch-schonlein purpura，parts of the gastroscope，basic positive have anti helicobacter pylori routine treatment.Result：Helicobacter pylori infection was 36% in children with henoch-schonlein purpura，for anti helicobacter pylori routine treatment，henoch-schonlein purpura symptom control，less recurrence.Conclusions：Helicobacter pylori infection may be one of triggering events which caused henoch-schonlei Purpura or the cause of aggravating abdominal symptoms.

Key words Helicobacter pylori infection；Henoch-schonlei purpura；Discussion

过敏性紫癜又称急性血管性紫癜，亨-舒综合征（HSP）是一种过敏性血管炎，是由血管变应性炎症引起的皮肤和黏膜的病变，临床表现为皮肤瘀点、瘀斑，伴有关节疼痛、腹痛及血尿等肾脏损害。本病可由多种因素诱发，如细菌和病毒感染、药物、鱼虾等食物过敏等，至今其病因尚不能明确。HSP的发病率有逐年上升的趋势，HSP可导致多器官损伤，其中肾损害对预后起到非常明显影响。其病因及发病机制仍未完全阐明[1]。近年的研究发现，EB病毒、幽门螺杆菌（Hp）、乙型肝炎疫苗接种和链球菌感染均可引起HSP[1～4]。就本院2000年5月-2013年5月随机选择50例住院的过敏性紫癜患儿进行纤维胃镜检查及Hp检测，其中18例Hp感染阳性患儿，总结其临床资料，进一步探讨Hp感染致过敏性紫癜的发病机理及诊治策略。

资料与方法

2000年5月-2013年5月收治过敏性紫癜患儿50例，对所有患儿进行幽门螺杆菌的检测，其中阳性18例，男10例，女8例，年龄3～7岁19例，7～15岁31例，首次发病39例，反复发病5例，伴关节痛10例，以腹痛为首发症状9例，紫癜合并腹痛22例，合并肾损害3例，其中9例进行胃镜检查（包括6例腹痛首发，无紫癜出现）。

幽门螺杆菌的检测：50例患儿均行13C尿素呼气实验、Hp-IgM检测，2种方法阳性者为幽门螺杆菌感染。

治疗及随访：①治疗：确诊后给予抗组胺药、维生素C、芦丁等常规治疗，伴肾损害者给予糖皮质激素治疗。对于Hp感染者，同时给予三联或四联疗法，维持2周，三联疗法包括奥美拉唑20mg/日，阿莫西林50～100mg/（kg・日），甲硝唑10mg/（kg・日），有血便者加胶体次枸橼酸铋6～8mg/（kg・日），于餐前服用。②随访观察：治疗2周后，观察其皮疹消退情况，消化道及关节肿痛情况，检查血尿及蛋白尿，4周后对所有患儿进行13C尿素呼气实验的复查。

结 果

50例过敏性紫癜患儿Hp-IgM检测18例阳性，阳性率36%，9例腹痛剧烈者行胃镜胃黏膜检查，提示均为炎性反应，表现为片状出血斑、散在糜烂出血灶等，十二指肠病变重于胃的病变，Hp-IgM阳性。

随访：治疗后，所有患儿的皮疹均逐渐消退，腹痛逐渐消失。1个疗程后，其中13例患儿没有再出现症状，13C尿素呼气实验阴性；3例症状消失，但13C尿素呼气实验仍阳性，继续1个疗程后，复查13C尿素呼气实验阴性。经过1个疗程治疗后，有2例患儿13C尿素呼气实验阴性，腹痛逐渐消失好转，但皮疹仍反复发作，其中1例持续血尿。

讨 论

过敏性紫癜近年有增多趋势，以儿童及青少年多见。过敏性紫癜是一种变态反应性疾病，主要侵犯皮肤或其他器官毛细血管及细小动脉，导致广泛的小血管炎，增加毛细血管脆性和通透性，导致血管内血液外渗，造成皮肤紫癜，黏膜出血。在临床中，医生能够掌握其皮肤表现，对其内镜表现及幽门螺杆菌感染的关系认识不足。本组50例患儿既往均无慢性胃肠道疾病史，胃镜检查特点以炎性反应为主，且十二指肠病变重于胃的病变，这些均支持胃、十二指肠黏膜急性炎症和血管性病变的病理过程。故对过敏性紫癜患儿，尤其是以腹痛为首发症状，皮疹出现之前，行内镜检查可明确胃肠道受累的性质，有利于早期诊断和治疗。

过敏性紫癜的病因及发病机理尚未完全清楚。感染被认为是主要致病因素之一[5，6]。幽门螺杆菌是一种螺旋状的革兰阴性微需氧菌，主要存在于胃黏膜，已被证实是消化性溃疡、慢性活动性胃炎等胃肠道疾病发生与复发的关键因子之一。自1995年德国首次报道后，有大量的学者对此展开了研究，现有的研究发现过敏性紫癜可能与HP感染有关[7，8]。至今为止，HP感染引起过敏性紫癜的病因尚不能完全阐明，其可能与免疫反应有关，其可能机制为：①幽门螺杆菌感染造成血液中氧自由基的水平明显上升，升高的氧自由基对血管内皮有一定的损伤作用，同时免疫反应作用于机体免疫系统，导致其产生肿瘤坏死因子（TNF）和白介素-6（IL-6）等前炎性因子，TNF和IL-6的大量产生，从而影响血液中的纤维蛋白原、C反应蛋白及中性粒细胞分泌，造成它们的大量生成，对血管内皮起到了损伤和加强损伤的作用，对血管内皮造成持续性作用，导致炎性反应，且反复发作，经久不愈[9，11]。②HP感染引起中性介质释放，造成胃黏膜屏障功能障碍，导致机体与消化道内变应原的容易接触，导致过敏反应加重，从而导致过敏性紫癜的发生[12，13]。在本研究中，50例过敏性紫癜患儿中，有18例Hp检查阳性，其阳性率36%。伴发Hp感染的过敏性紫癜的患儿，其皮疹反复发作，腹部症状比较重，病程迁延，经久不愈，治疗困难。本研究对过敏性紫癜的患儿均常规进行Hp的检测，Hp阳性者给予抗幽门螺杆菌的正规治疗，治疗后病情好转，皮疹发作次数减少，对腹部症状的治疗情况较满意。但仍有11%的患儿有反复，且有5.5%的患儿持续血尿，治疗效果不佳。

总之，本资料显示幽门螺杆菌感染可能是过敏性紫癜发病的诱发因素之一及加重胃肠道症状的原因，对伴有明显胃肠道症状或反复发作的慢性过敏性紫癜患儿应该考虑做幽门螺杆菌检测，对明显胃肠道症状而无紫癜出现患儿应该尽早做胃镜检查，对幽门螺杆菌感染阳性者可给以幽门螺杆菌根治。对于治疗效果不佳者也可能存在其他原因，尚需进一步进行免疫学的研究。

参考文献

1 Kim CJ，Woo YJ，Kook H，et al.Henoch-Schonlein Purpura nephritis associated with Epstein-Barrvirus infection in twins[J].Pediatr Nepnrol，2004，19（2）：247-248.

2 王秉慧，周丽群，左亚华.儿童腹型过敏性紫癜与幽门螺杆菌感染的关系探讨[J].中国当代儿科杂志，2007，9（5）：367-369.

3 Chave T，Neal C，Camp R.Henoch-Schonlein Purpura following hepatitis B vaccination[J].J Dermatolog Treat，2003，14（3）：179-181.

4 陈洪敏.链球菌感染与过敏性紫癜及肾损害的关系[J].江苏医药，2011，37（4）：978-979.

5 黄亮，刘文励.幽门螺杆菌相关过敏性紫癜[J].内科急危重症杂志，2003，9（4）：220-223.

6 李晓红，盛光耀.儿童过敏性紫癜相关病原体检测[J].郑州大学学报，2010，45（6）：1055-1056.

7 刘之蕙，张毓文.慢性过敏性紫癜合并幽门螺杆菌感染1例[J].中华儿科杂志，2003，41（4）：292.

8 李晖，刘玲，许琼.幽门螺杆菌与儿童过敏性紫癜的关系[J].实用儿科临床杂志，2006，21（20）：1398-1399.

9 Novak J，Szekanecz Z，Sebesi J.Elevated levels of anti-Helicobacter pylori antibodies in Henoch Schonlein purpura[J].Autoimmunity，2003，36（5）：307.

10 陈凤琴，陈永胜，李文斌，等.幽门螺杆菌感染与过敏性紫癜相关性的研究[J].中国小儿血液，2005，10（2）：52-53.

11 黄文彦，陈荣华，甘卫华，等.儿童过敏性紫癜临床特征分析（附184例报道）[J].中国当代儿科杂志，2002，4（3）：183-185.

12 胡伏莲，周殿元.幽门螺杆菌感染的基础与临床（修订版）[M].北京：中国科学技术出版社，2002：37.

13 程书权，张富平.大环内酯类抗生素儿科疾病应用进展[J].中国实用儿科杂志，2005，4（4）：248.