阿奇霉素对小儿轻中度哮喘的辅助治疗效果

摘要：目的：探讨阿奇霉素对小儿轻中度哮喘的辅助治疗效果，以供参考。方法：将我院2010年6月至2013年5月收治的轻中度哮喘患儿115例纳入本研究，随机分组。A组患儿接受抗炎、解痉等常规治疗，B组患儿在此基础上接受阿奇霉素治疗。对比两组患儿临床疗效和不良反应的差异性。结果：与A组比较发现，B组总有效率明显较高，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：阿奇霉素对小儿轻中度哮喘具有一定的辅助治疗效果，且不会增加不良反应，值得在今后的临床工作中推广应用。

关键词：阿奇霉素 小儿 轻中度哮喘 辅助治疗效果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.222

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0160-01

支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，小儿为哮喘的高发人群。哮喘以反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等为主要症状，给患儿及其家庭造成较大的痛苦[1]。我院采用阿奇霉素辅助治疗小儿轻中度哮喘，获得了较满意的临床疗效，现将治疗体会报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料。将我院2010年6月至2013年5月收治的轻中度哮喘患儿115例纳入本研究，入院时均有烦躁不安、咳嗽、喘憋、呼吸急促或呼气性呼吸困难等症状，双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，部分患儿不能平卧，均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》中关于轻中度哮喘的诊断标准。研究对象剔除合并急性感染、心、肝、肾功能障碍、结缔组织疾病、近1个月内有糖皮质激素、抗炎药物用药史者[2]。

根据随机数字表法分组，A组患儿57例，年龄2～10岁，平均年龄（5.14±1.73）岁；体重11～24kg，平均体重（18.75±3.52）kg；病程1～3d，平均病程（1.64±0.45）d；其中男33例，女24例。

B组患儿58例，年龄2.5～11岁，平均年龄（5.52±1.86）岁；体重12～25kg，平均体重（19.03±3.45）kg；病程1～4d，平均病程（1.77±0.52）d；其中男35例，女23例。

对比两组患儿的一般资料，其在年龄、体重、病程、性别等方面，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有良好的可比性。

1.2 治疗方法。A组患儿接受抗炎、解痉等常规对症治疗，包括糖皮质激素，β肾上腺素受体激动剂吸入，β肾上腺素受体激动剂，过敏介质阻释剂口服等。

B组患儿在此基础上加用注射用阿奇霉素（山东齐都药业有限公司生产，规格：0.25g，国药准字H20093823），剂量为10mg/（kg・d），加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1次/d[3]。

连续治疗5d后，对比两组患儿临床疗效的差异性。

1.3 评价指标。①显效：治疗后咳嗽、喘憋等临床症状消失，肺部哮鸣音消失；②有效：治疗后咳嗽、喘憋等临床症状缓解，肺部哮鸣音减轻；③无效：临床症状和体征无缓解或加重[4]。

总有效率=显效率+有效率。

1.4 数据处理。本研究所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P

2 结果

2.1 临床疗效。与A组比较发现，B组患儿治疗后总有效率明显较高，差异具有统计学意义（P

表1 两组患儿治疗后总有效率比较[例数（%）]

注：与A组比较，*P

2.2 不良反应。两组患儿治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。具体数据详见表1。

表2 两组患儿治疗期间不良反应发生率比较[例数（%）]

3 讨论

哮喘是临床常见的一种变态反应性疾病，发病机制复杂，涉及多种免疫细胞和炎症因子。已有的临床研究认为其与酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T细胞、气道上皮细胞等细胞和细胞组分有关，并与反复感染有关。哮喘可发生于任何年龄，但半数以上发生于12岁以前。近年来，随着环境的恶化，哮喘的发病率呈现明显上升的趋势。目前临床一般采用支气管扩张剂、吸入糖皮质激素等常规对症治疗，多数患儿的病情可得到有效的控制[5]。

近年来大环内酯类抗生素与小儿哮喘的关系逐渐受到重视，在小儿哮喘的临床应用中也越来越广泛。除了具有抗微生物作用外，大环内酯类抗生素还有一定的类激素抗炎作用。大环内酯类抗生素通过抑制肥大细胞脱颗粒，减少肿瘤坏死因子、组胺等致敏物质的释放，抑制其诱导的一氧化氮合酶蛋白过度表达，并减少一氧化氮的产生。通过抑制嗜酸粒细胞趋化活性，影响嗜酸粒细胞聚集，从而抑制支气管上皮释放内皮素、减少白三烯产生。大环内酯类抗生素可在一定程度上抑制炎症介质的释放，降低气道高反应性，减少气道黏膜分泌黏液，减轻气道水肿程度，从而辅助支气管扩张剂和糖皮质激素发挥抗炎平喘的作用[6]。

阿奇霉素是一种新型的大环内酯类抗生素，具有抗菌谱广、抗炎作用强等优点，在肺组织内的药物浓度高于血药浓度，可以更好地发挥治疗作用。阿奇霉素不仅可对抗肺支原体感染引起的哮喘，还可发挥皮质激素样抗炎作用，起到事半功倍的效果。

本研究中采用阿奇霉素辅助治疗的患儿总有效率高达94.83%，明显高于仅采用支气管扩张剂和糖皮质激素常规治疗者，提示阿奇霉素对小儿轻中度哮喘具有一定的辅助治疗作用。两组患儿在治疗期间的不良反应以胃肠道不适为主，在不良反应发生率方面无统计学差异，提示加用阿奇霉素不会明显增加不良反应，具有良好的安全性。

本研究结果表明：阿奇霉素对小儿轻中度哮喘具有一定的辅助治疗效果，且不会增加不良反应，值得在今后的临床工作中推广应用。

参考文献

[1] 欧阳红梅.阿奇霉素治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效[J].实用临床医学，2010，11（2）：85～86

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132～138

[3] 雷婕.阿奇霉素治疗哮喘的有效性和安全性观察[J].中国当代医药，2012，19（6）：69～71

[4] 罗艳平.阿奇霉素治疗支气管哮喘60例临床观察[J].中国医药指南，2011，9（24）：99～100

[5] 何剑，朱柠，陈小东.阿奇霉素对支气管哮喘患者肺功能及细胞因子的影响[J].复旦学报（医学版），2009，36（6）：719～722

[6] 范春红，李时悦.阿奇霉素联合低剂量茶碱、吸入激素对哮喘的疗效与安全性研究[J].中国现代医生，2011，49（12）：48～49