160例甲状腺肿瘤手术治疗分析

【摘要】 目的 探讨甲状腺肿瘤手术治疗的临床疗效。方法 160例进行甲状腺肿瘤切除术的甲状腺肿瘤患者， 观察患者的治疗效果、手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率等状况。结果 160例患者均成功实施甲状腺肿瘤切除术， 平均手术时间为（73.4±4.5）min， 术中出血量平均为（41.2.8±4.3）ml， 平均住院时间为（8.6±3.2）d， 术后并发症6例（3例切口感染， 3例喉返神经损伤）， 并发症发生率为3.75%， 患者经过治疗后均康复出院。结论 甲状腺肿瘤是一种常见的临床疾病， 选择手术治疗可实现痊愈， 在行手术治疗时要注意术中出血量和并发症的发生情况， 采取积极的相关护理措施， 促进患者康复。

【关键词】 甲状腺肿瘤；手术治疗；临床分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.10.071

甲状腺肿瘤是一种常见的头颈部肿瘤， 甲状腺肿瘤的发病因素多种多样， 一般而言， 地域、年龄、性别的不同， 甲状腺肿瘤的发病率也不一样， 有研究显示， 年龄较大的人甲状腺肿瘤的发病率较高， 女性的发病率也要高于男性[1]。从其性质来看， 有良性肿瘤和恶性肿瘤之分， 甲状腺肿瘤的临床症状一般是呼吸困难、饮食不顺畅， 对患者的生活质量影响较大。当前对甲状腺肿瘤的治疗多采用的是手术切除法， 为进一步探讨甲状腺肿瘤手术的治疗方式及效果， 本研究以本院近年收治的160例患者为对象， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2012年3月～ 2014 年3月收治的160例进行甲状腺肿瘤切除术的甲状腺肿瘤患者， 男57例， 女103例， 年龄19～72岁， 平均年龄（52±2.5）岁；患者病程为5个月～4.3年， 平均病程1.4年；所有患者均被确诊为甲状腺肿瘤， 其中良性肿瘤104例， 包括64例甲状腺腺瘤， 40例甲状腺囊肿；恶性肿瘤56例， 包括30例甲状腺状癌， 9例髓样癌， 15例滤泡癌和2例未分化癌。

1. 2 方法 根据患者的肿瘤位置和大小具体决定， 对单侧腺瘤行单侧甲状腺全切术， 双侧腺瘤则主要增大的一侧行单侧全切， 对侧作部分或全切除。患者仰卧、垫肩、头后仰， 充分暴露颈部；采用颈部小切口， 手术切口为颈部前方处6.5 cm左右切口；切开皮肤、皮下组织， 于颈阔肌深面翻皮瓣， 暴露患侧甲状腺腺瘤， 用手指触摸甲状腺肿块， 同法探查对侧腺叶， 确定系一侧病变则决定行腺瘤切除；从上向下并从外向内翻起腺瘤， 沿甲状腺包膜剥离， 根据肿瘤大小及粘连情况， 先后结扎甲状腺上动脉和甲状腺中静脉及甲状腺下动脉；将腺瘤从气管前壁锐性分离， 于峡部切断下标本， 缝扎峡部残端；冲洗伤口， 充分止血， 分层关闭伤口；已经发生淋巴结转移者， 施行淋巴结清扫术清除；术后给予静脉输液， 并给予适量抗生素。术后48 h拔引流管， 术后5 d拆线。

1. 3 评价指标 术中记录手术时间、切口长度及术中出血量， 观察术后并发症。观察方法： ①手中时间： 从麻醉后切开皮肤至缝合结束， 单位为分钟（min）；②刀口长度， 直接测量， 单位为厘米（cm）；③术中出血量： 术中沾血纱布前后的重量差异及吸引瓶中血的重量， 单位为克（g）；④住院天数： 从手术当日至达到出院标准， 以天数计算（d）；⑤术后并发症： 观察术后伤口有无出血、患者有无声嘶、有无喉返神经损伤及低血钙。

2 结果

本组160例患者均成功实施甲状腺肿瘤切除术， 平均手术时间为（73.4±4.5）min， 术中出血量平均为（41.2.8±4.3）ml， 平均住院时间为（8.6±3.2）d， 术后并发症6例（3例切口感染， 3例喉返神经压迫）， 并发症发生率为3.75%， 患者经过治疗后均康复出院。

3 讨论

甲状腺肿瘤是一种常见的头颈部肿瘤， 一般采取手术治疗的方式， 具有良好疗效。针对其类型的不一样， 又可以分为良性和恶性， 一般良性较多[2]。采用手术的方式可以节约治疗时间， 效果较好， 不容易复发。手术过程中， 还要注意以下问题：①术中、术后出血问题。当甲状腺肿大时， 腺体周围血管壁变薄， 手术过程中容易出血， 因而手术时动作应轻柔， 切忌因过度牵拉造成术中大量出血[3]。当患者在手术过程中因血管受损伤而出血时， 医护人员应立即采取果断的措施进行止血， 严格按照手术标准操作， 做好甲状腺残留面的清洁工作和术后引流工作。②喉返神经损伤。喉返神经损伤是甲状腺手术中的常见并发症， 也是最严重的并发症。根据相关文献报道， 其发生率一般在0.6%～ 1.1%[4]， 本研究中有3例喉返神经损伤， 并发率为1.8%， 略高于相关文献的报道。这可能是在手术过程中过度牵拉造成的。③并发症的预防问题。切口感染、喉返神经损伤和呼吸困难都是甲状腺手术后可能出现的并发症[5]。因而对于这类问题， 首先是做好术前的检查， 确保患者的气管位置正常， 做好术后的护理工作。是甲状旁腺的保护问题。分离甲状旁腺及其血管是甲状腺肿瘤切除术中的常见问题， 手术过程中应当尽量保持背面部分的完整， 将旁腺分离出来， 以免在手术过程中误切到旁腺， 对人体正常功能造成损害。

本研究以本院近年收治的160例甲状腺患者为对象， 针对患者的不同肿瘤类型和部位， 采取了不同的方法， 取得了较好的效果。在手术过程中注意术中出血量和并发症发生及旁腺保护是保证手术成功率的关键。

综上所述， 甲状腺肿瘤是一种常见的临床疾病， 选择手术治疗可是实现痊愈， 在行手术治疗时要注意术中出血量和并发症的发生情况， 采取积极的相关护理措施， 促进患者康复。

参考文献

[1] 唐丹， 张新国， 王刚.甲状腺癌与甲状腺良性结节的多普勒超声对比研究.医学临床研究， 2010， 17（1）：158-159.

[2] 梁智强， 王卫东.应用超声刀经胸骨切迹下低位切口行甲状腺手术的研究.岭南现代临床外科， 2009， 9（5）：337-340.

[3] 赫平. 甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析.中国保健营养（下旬刊）， 2013， 23（8）：1730-1731.

[4] 狄忠民， 严超， 燕敏.双侧甲状腺癌外科诊治体会.中国普通外科杂志， 2009， 18（11）：909-910.

[5] 乔维军.良性甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤原因及预防.中国普通外科杂志， 2011， 20（5）：458-460.

[收稿日期：2014-11-17]