同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生的临床效果观察

[摘要] 目的 探讨同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生的临床效果。 方法 选取我院49例浅表性膀胱癌合并前列腺增生的患者作为研究对象，将其中28例行同期经尿道浅表性膀胱癌加前列腺电切术患者作为治疗组，将21例行开放性手术切除膀胱癌加前列腺的患者作为对照组，比较两组患者手术时间、术中出血量及住院时间等情况。 结果 手术顺利，术中无大出血及穿孔等并发症发生。治疗组的手术时间、术中出血量以及住院时间均小于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。 结论 同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生手术时间、术中出血量及住院时间均比开放性手术短，并且治疗效果显著，术后复发率较低，值得推广应用。

[关键词] 浅表性膀胱癌；前列腺增生；经尿道切除术；临床效果

[中图分类号] R737.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-178-03

浅表性膀胱癌指的是包括Tis原位癌在内从TaG1至T1G3的所有肿瘤，据统计，大约75%～85%的新发膀胱癌为浅表性膀胱癌[1]。膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的一种肿瘤，近几年以来，其发病率呈不断上升趋势。对于这类疾病，常常采用多次反复手术治疗，给患者带来较重的经济负担[2]。前列腺增生是老年男性常见的泌尿科慢性疾病，又称为前列腺肥大。前列腺增生引起的尿频、尿急、尿潴留等临床特点常常给老年患者日常生活带来不便，严重影响生活质量。据相关报道[3]，50～60岁男性发病率能达到40%～50%，而80岁以上的老年男性发病率高达80%。前列腺增生的治疗也是以手术方式为主，本研究对49例患有浅表性膀胱癌合并前列腺增生的老年患者进行分组手术治疗，治疗组行同期经尿道膀胱癌加前列腺电切术，探讨同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生的可行性及疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院泌尿外科收治的49例浅表性膀胱癌合并前列腺增大的男性患者作为研究对象，将其中28例行同期经尿道浅表性膀胱癌加前列腺电切术患者作为治疗组，治疗组患者年龄61～82岁，平均（67.6±2.4）岁，19例患者就诊原因为无痛性全程血尿，血尿持续时间在3～180d，7例患者因排尿困难来就诊，其他患者因查体发现来就诊。28例患者经影像学检查提示为膀胱癌，影像学检查包括B超、静脉肾盂造影以及膀胱镜检查。经病理学检查确定为膀胱移行性细胞癌，经临床诊断确诊为膀胱癌T1～T2期。癌肿的位置大多在膀胱三角区，膀胱镜检查发现有21枚；其次两侧壁为好发部位，发现有15枚，其他部位极少量分布。癌肿的直径在0.5～6cm。全部患者都具有排尿困难病史，病程2～4年，经直肠指检以及B超检查确诊为前列腺增生。对照组21例患者，行开放性手术切除膀胱癌加前列腺。年龄59～78岁，平均（64.6±2.0）岁，13例因无痛性全程血尿就诊，血尿持续时间6～120d，5例因排尿困难来诊。所有患者经影像学检查提示膀胱癌，经病理学检查确定为膀胱癌，经临床诊断确诊为膀胱癌T1～T2期。癌肿的位置同样大多在膀胱三角区，有13枚，两侧壁发现有11枚，前壁2枚。全部患者都具有排尿困难病史，病程1～4年，经直肠指检以及B超检查确诊为前列腺增生。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组手术方法 患者行开放性手术，硬膜外麻醉成功后，取下腹部正中间位置作为手术切口[4]。根据患者癌肿的位置，将膀胱壁逐层打开，用手术拉钩进入膀胱充分暴露出肿瘤以及增大的前列腺，观察肿瘤的大小、数目以及和输尿管开口关系，在肿瘤2cm处扩大切除肿瘤，所切深度达到深肌层，将增生的前列腺左侧叶、右侧叶以及中叶切除，并清除前列腺尖端部位残留组织，并电凝止血。放置三腔气囊导尿管，关闭膀胱切口，观察无出血后关闭腹腔。每天冲洗膀胱，4～7d后撤掉导尿管。

1.2.2 治疗组手术方法 硬膜外麻醉成功后，取膀胱截石位，5%甘露醇连续冲洗尿道电切镜。电切镜经尿道缓慢进入，并仔细观察膀胱肿瘤的位置、大小及数目，以及肿瘤和输尿管开口的关系，同时观察前列腺、精阜和膀胱颈等情况。膀胱冲洗液流速适当，以看清肿瘤为宜，设定电切功率在150W，电凝功率60W。首先切除膀胱肿瘤，并且切除肿瘤基地周围2cm的正常膀胱粘膜组织。输尿管开口处产生瘢痕容易导致输尿管口狭窄，所以此处若有肿瘤不宜用电凝切除[5]。膀胱两侧壁的肿瘤采用低功率电切或者使用电凝切除。在肿瘤切除后发现有血管出血要彻底迅速止血，切除的肿瘤组织用吸除器反复清除。然后切除增大的前列腺，在膀胱颈6点方向切出标志沟直至前列腺外科包膜，接着切除前列腺左侧叶及右侧叶，并修剪前列腺尖部组织。电切镜重新检查膀胱壁是否有肿瘤残留，并彻底止血，置入三腔气囊导尿管气囊注水加压固定，每天按时冲洗膀胱，并在5d后摘除导尿管。

1.3 观察指标

观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及疾病复发率情况。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，P

2 结果

治疗组患者的手术时间为（76±23）min，住院时间为（6.5±2.3）d，术中出血量为（90±38）mL。对照组患者的手术时间为（119.2±13.0）min，住院时间为（11.5±3.4）d，术中出血量为（209.5±51.0）mL，两组的手术时间、住院时间及术中出血量比较差异具有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

膀胱肿瘤是老年男性泌尿系统常见肿瘤疾病，其具有反复性和多中心性等特点，移行性上皮细胞癌在临床中最常见，大部分为浅表性膀胱癌[6]。在膀胱肿瘤中膀胱浅表性肿瘤能占到70%的比例[7]。膀胱肿瘤患者常合并有前列腺增生，前列腺增生能导致下尿路梗阻，尿液滞留在膀胱内，增加了尿液中化学致癌物和膀胱上皮细胞接触的机会，膀胱肿瘤的发生率也随之增加[8]。另外，尿液中β-葡萄糖醛酸酶的活性增强，使得4-氨基联苯等被激活分解成α-氨基萘酸，这种物质具有较强的致癌性，诱发膀胱癌的发生[9]。前列腺增生引发的尿路梗阻能够使得肿瘤脱落细胞长时间滞留在膀胱内，肿瘤复发的机会随之变大[10]。所以，前列腺增生合并膀胱肿瘤发生率较高。因此，对于浅表性膀胱癌合并前列腺增生的患者，在对膀胱癌处理的同时要注重对前列腺的处理，达到降低肿瘤复发率、延长复发间隔的目的[11]。经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗浅表性膀胱癌的首选方法[12]。

同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生可以减少患者第二次创伤和减少其手术经费，还能够缩短住院的时间，减少了并发症发生的机会。过去多数人认为同期进行膀胱肿瘤加前列腺切除能够增加肿瘤的复发，但是有报道[13]证实同期进行前列腺电切术不会引起肿瘤种植的危险。本研究对治疗组28例患者同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌加前列腺增生，复发5例，且均为异位复发。相比于开放性手术切除膀胱肿瘤加前列腺，经尿道电切术还具有对患者创伤小、术后恢复快、术中出血少以及减少住院时间等优势。

总之，本研究对28例患者同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌加前列腺增生，取得满意的临床效果，同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生所用手术时间为（76.0±23.0）min，明显短于开腹手术所用时间，差异具有统计学意义（P

[参考文献]

[1] 丁龙辉，欧阳少青.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌55例报告[J].中国实用医药，2010，5（34）：40-41.

[2] 苏海龙，冯仲信.经尿道膀胱肿瘤电切术加膀胱灌注32例的治疗[J].海南医学院学报，2010，16（2）：171-173.

[3] 曾明祥.经尿道电切术治疗前列腺增生症的临床疗效观察[J].当代医学，2013，19（1）：102-103.

[4] 裴军，蔡德，易露奇.经尿道等离子双极电切术治疗膀胱肿瘤临床分析[J].黑龙江医学，2011，35（3）：195-196.

[5] 刘平民，魏福奎，孔德军.膀胱部分切除术与经尿道气化电切术治疗浅表性膀胱癌的比较[J].中国现代医学杂志，2011，21（12）：1496-1498.

[6] 周芳坚，刘卓炜，余绍龙，等.改良全膀胱切除原位新膀胱术96例报告[J].中华泌尿外科杂志，2006，27（8）：549-551.

[7] 蒋国梁，叶定伟，李进.常见恶性肿瘤的多学科综合诊断和治疗[M].上海：复旦大学出版社，2011：264-266.

[8] 吴永超，毛江平，曾又林，等.经尿道电切术治疗膀胱肿瘤100例手术体会[J].医护论坛，2011，8（2）：163-164.

[9] Palgen K，Peterson J，Paigen B.Role of urinary beta-glucuronidase in human bladder cancer[J].Cancer Res，1984，44（8）：3620-3623.

[10] 周青，腺耀武，舒畅，等.经尿道膀胱肿瘤电切术与等离子切除术的对比研究[J].临床泌屎外科杂志，2010，25（2）：120-121.

[11] Kang D，Chokkalingam AP，Gridley G，et al.Benign prostatic hyperplasia and subsequent risk of bladder cancer[J].Br J Cancer，2007，96（9）：1475-1479.

[12] 简永旺.经尿道膀胱肿瘤电切术和开放手术治疗膀胱肿瘤的疗效分析[J].中国医药导刊，2011，12（7）：1175-1176.

[13] Tivian A，Shtricker A，Sidi AA.Simultaneous transurethral resection of bladder tumor and benign prostatic hyperplasia：hazardous or a safe timesaver[J].J Uorl，2003，170（6Pt1）：2241-2243.

（收稿日期：2013-11-04）