婴幼儿病毒性脑炎20例诊断分析

【摘要】 目的 探讨婴幼儿病毒性脑炎特点， 总结经验， 减少误诊。方法 对2008年6月至2012年9月收治的20例婴幼儿病毒性脑炎临床资料及诊断过程进行回顾性分析。结果 发热20例， 精神改变（包括嗜睡、烦躁、易激惹）20例， 呕吐8例， 咳嗽2例， 脑膜刺激征阳性1例， 病理反射均阴性。17例在本科做腰椎穿刺诊断为病毒性脑炎， 3例转上级医院腰穿诊断为病毒性脑炎， 经治疗20例患儿均痊愈出院。20例中夏秋季起病14例。结论 在夏秋季节， 对不明原因发热， 精神改变的婴幼儿， 要考虑到病毒性脑炎的可能， 积极做腰椎穿刺化验脑脊液明确诊断。

【关键词】 婴幼儿；病毒性脑炎；诊断

2008年6月至2012年9月， 河南省郏县人民医院共收治婴幼儿病毒性脑炎31例， 其中20例一度出现误诊误治， 为吸取教训， 减少误诊， 现对20例误诊婴幼儿病毒性脑炎临床资料进行回顾分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 20例婴幼儿病毒性脑炎为我院儿科住院患儿， 男14例， 女6例。年龄：8个月～1岁2例， ～2岁4例， ～3岁14例。夏秋季发病14例， 其它季节发病6例。

1. 2 临床表现 发热20例， 精神改变（包括嗜睡、烦躁、易激惹）20例， 呕吐8例， 咳嗽2例， 前囟张力增高2例（本组前囟未闭共5例）， 颈项强直1例， 病理反射均阴性。血常规WBC（4～10）×109/L16例， ～15×109/L 4例。

1. 3 误诊情况 误诊为急性胃炎、水电解质紊乱8例， 支气管炎2例， 上呼吸道感染10例。误诊时间1～2天。

2 结果

本组患儿分别按上述误诊疾病治疗1～2天无效， 17例在本科腰穿化验脑脊液诊断为病毒性脑炎， 另3例转上级医院腰穿诊断为病毒性脑炎。经治疗20例均痊愈出院。

3 讨论

本组20例患儿均有发热及精神症状， 腰穿化验脑脊液符合病毒性脑炎改变， 诊疗过程中排除了化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等， 给予抗病毒及对症治疗均痊愈出院， 病毒性脑炎诊断可以成立。

病毒性脑炎是由多种病毒引起的脑实质炎症， 累及脑膜时又称病毒性脑膜脑炎， 由于脑炎病变部位及轻重程度差别很大， 因此临床表现多种多样， 病情轻重差异很大， 轻者可完全恢复， 重者可致死或致残[1]。在我国肠道病毒脑炎最常见， 与乙型脑炎发病季节一致， 也主要发生在夏秋季[1]， 随着国家计划免疫工作的加强， 近年来， 乙型脑炎发病率已显著下降[2]。本组患儿临床表现相对单一， 病情较轻， 均未出现抽搐、昏迷及局限性神经症状及体征， 所有患儿均未出现皮疹、腮腺肿大、口周疱疹等， 故风疹病毒、单纯疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒所致脑炎可以排除。推测肠道病毒所致病毒性脑炎可能性较大， 因本院条件所限， 未能对患儿进行病毒学检查。

从上述资料可以看出， 本组婴幼儿病毒性脑炎主要表现为发热及精神改变， 颅高压表现不明显， 脑膜刺激征及病理反射几乎全为阴性， 这与年长儿及成人病毒性脑炎相比， 极不典型， 这应是误诊的主要原因。其次， 婴幼儿尚无语言表达或语言表达能力很差， 不能诉说头痛等不适， 头痛时可能表现为烦躁、哭闹， 医生对其进行神经系统检查时难以配合。另一误诊原因是医生对婴幼儿病毒性脑炎认识不足， 本组20例误诊患 儿首诊医生当时没有考虑到病毒性脑炎， 按误诊疾病治疗1～2天无效， 用原诊断无法解释病情， 才想到脑炎的可能， 做腰穿很快明确诊断。本组婴幼儿病毒性脑炎误诊率达64.5%（20/31）， 应引起临床高度重视。

综上所述， 为减少婴幼儿病毒性脑炎误诊， 笔者建议：在夏秋季， 凡遇不明原因发热及精神改变婴幼儿， 应想到病毒性脑炎的可能， 可积极动员家长做腰椎穿刺化验脑脊液， 以明确诊断， 同时应做好鉴别诊断， 需与该病鉴别的疾病有结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、真菌性脑膜炎等。风疹病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒引起的相关脑炎， 各有其临床特征， 较易识别， 有条件可做病毒学检查确诊。

参考文献

[1] 薛辛东.儿科学. 北京： 人民卫生出版社， 2005：429.

[2] 胡亚美， 江载芳.诸福棠实用儿科学， 第7版. 北京： 人民卫生出版社， 2002：763.

作者单位：467100 河南省郏县人民医院儿科