自体颗粒脂肪注射填充技术在整形外科中的应用

[摘要]目的：总结探讨自体颗粒脂肪注射移植的治疗经验。方法：2009年12月～2010年12月，共实施自体颗粒脂肪注射移植填充术12例，男1例，女11例。年龄18～45岁，平均31.5岁。本组7例一次注射充填术后形态满意，4例行二次注射，1例注射三次。结果：术后随访3个月～1年，12例患者移植脂肪大部存活，改善满意，无明显术后并发症。手术效果满意。结论：自体颗粒脂肪是较为理想的软组织填充材料。只要求美者属于适应证范围，采用正确的抽吸及注射技术，方法简单，安全有效，患者愿意接受。

[关键词]自体颗粒脂肪；注射器脂肪抽吸术；注射移植

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）10-1504-02

AppLication of filling injection technology by using autologous fat

CHEN Jun-nan,LV Xiao-jie,LIU Hu-xian,TIAN Xiao-chen

(Department of Burns and Plastic Surgery,the Second Artillery General Hospital of PLA,Beijing 100088,China)

Abstract:ObjectiveTo conclude and study the clinical effects of implanting the autologous fat granules.MethodsFrom December 2009 to December 2010, there were 12 cases that were injected autogenous fat granules obtained by Liposuction. One male and eleven females were treated. The range of age is among 18～45. The average age is 31.5. Among the 12 cases, 7 cases showed excellent or good augmentation results by given fat granules in injection once, 4 and 1 patients were given fat granules in injection twice and three times.ResultsAmong the 12 cases followed up for 3 months to 1 year,satisfactory results were received in 12 cases with no complications． ConclusionAutologous is a good and effective implantation material for soft tissue, it can be used to implant. It is an optimal method with advantages of easy getting. Patients are willing to accept this technology.

Key words:autogenous fat granules; liposuction with injection syringe; transplantation by injection

目前，自体颗粒脂肪移植常用于面部、、臀部等部位的填充，且方法日趋成熟[1]。自2009年12月至2010年12月，我们应用自体颗粒脂肪多层次移植对不同部位组织器官行填充治疗，均取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1临床资料

本组患者共12例，男1例，女11例；年龄18～45岁，平均31.5岁；填充部位：颞部3例，颊部4例，鼻唇沟部1例，眼睑部1例，2例，阴道1例。其中在面部同一部位填充2次者5例，填充3次者1例，填充2次者1例。脂肪抽吸部位：腹部3例，下肢7例，上臂1例。脂肪颗粒用量1～160ml，根据受体的体积大小决定用量，2次填充间隔3～6个月。

2手术方法

2.1 自体颗粒脂肪的采取：配制肿胀麻醉液：用20ml注射器手动缓缓低压注射肿胀麻醉液(生理盐水1000m1+2%利多可因30ml+0.1%肾上腺素1mg+5%碳酸氢钠10m1)入皮下脂肪组织至皮肤苍白、变硬、呈“桔皮样”外观，注意压力不宜过高。5～10min后，切开皮肤2mm，用直径2.5mm的吸脂针连接20ml或50ml注射器行拉锯式抽吸。吸满注射器后将抽吸物置于20ml注射器的针筒内，静止分层5min，排除底层液体，将大块脂肪剪碎并倒入碱性成纤维细胞生长因子(b-FGF) [2]备用。切口6-0美容丝线缝挂一针，第二天换药时将结打紧闭合切口。吸脂部位用弹力绷带适度加压包扎2周。

2.2 自体颗粒脂肪填充：画出注射范围，0.5%的利多卡因于填充部位行局部浸润麻醉。选用2.5mm的注射针头，其他部位选用1mm的注射针头。每次进针在同一平面内，进针时使针尖达受植区最远处，边退针边轻压力注射，呈扇形多隧道式注射，以利于脂肪存活。特殊部位的注射：隆乳取下皱襞进针，局麻后将颗粒脂肪注入后间隙，胸大肌乳腺及皮下脂肪层内，可采取多层多遂道分点式注射[3]，每侧一般不超过160ml；隆颞部：从颞浅筋膜浅层进针，注意两侧对称，反复调整；填充鼻唇沟部：取鼻唇沟进针，注射在皮下，注射部位少用麻药，有利于外形的观察；填充上睑：局麻后抽取大腿部脂肪3.0ml，分别注射至左右上睑眼轮匝肌下方各1.0ml；填充阴道：局麻浸润麻醉后，于阴道外1/3段、3点至9点（截石位）范围内由表浅肌肉深部开始，从深及浅，边退针边注射，无阻力注射，利用多个进针点，以三维交叉的方式缓慢注入脂肪颗粒。脂肪注射后均需适当按摩塑形。用抗生素3～5天预防感染。

2.3 术后定期随访：3个月后，观察脂肪吸收情况，如凹陷未完全改善或外形欠满意，可行第2次注射。

3结果

12例患者，随访3个月～1年，未发现感染、硬结等术后并发症。移植脂肪大部存活，注射部位形态明显改善，手术效果满意。典型病例如图1～2。

4讨论

自体颗粒脂肪组织是理想的软组织填充材料，其生物相容性优于人工组织代用品、异体或异种胶原等材料，不存在排斥反应[4]。自体颗粒脂肪移植的优点明显：取材来源充足，可以在身体许多脂肪较多的部位抽取脂肪，同时可进行吸脂塑的手术，取得取多补少一举两得的效果。供区、受区几乎不留手术瘢痕，对人体的正常解剖结构影响及副损伤都很小、安全持久。

脂肪细胞能够持续存活于宿主反应后消退的移植部位[5]，成为身体组织的一部分，具有存活代谢功能，不流注移位。能够永久存在。脂肪移植的供区和受区身体不同部位的脂肪细胞不尽相同，不同部位的脂肪细胞代谢不同，血供也不同。尽管最佳的供区选择还没有明确，很多人选择大腿外侧作为理想的脂肪来源，因为此处的脂肪内纤维少并且属于相对的无血管区。大腿内外侧及臀部脂肪的脂肪细胞体积小、致密，完整的脂肪细胞数目明显多于腹部，注射移植效果优于腹部脂肪。

通过临床实践我们有以下几点体会：首先，无菌操作是成功的关键，我们多采用封闭式自体颗粒脂肪移植的方法移植，即从脂肪抽吸采集，到清洗、注射均在注射器中，尽量缩短脂肪在空气中暴露时间及手术时间；其次，为提高成活率，降低吸收率，尽量减少对脂肪细胞机械性的损伤。采用低负压抽吸、低压力推注，创造宽松的受区环境均有利于颗粒脂肪细胞成活；再次，避免血肿、血清肿，在脂肪注射中应注意避免刺入较大血管，使用钝性针头可有效的避免；注射移植的颗粒脂肪组织是依靠移植床的组织液及新建立的血液循环提供营养而成活的。我们注射前尽量将皮下有粘连的组织松解，剥离，并多层次、多隧道均匀注射，使移植的脂肪颗粒以最小的体积在受区获得最大的接触面积，以减少脂肪的坏死和吸收；最后是充填后处理。术后48h内间断冰敷，以减少受创后的渗出；勿行局部按压塑形，以避免脂肪颗粒坏死及局部渗血或加重水肿，72h后用电磁波热疗仪局部理疗，以改善局部血循环和促进水肿液吸收及加速毛细血管长人。

总之，自体脂肪颗粒作为人体组织填充材料具备了无排斥反应，不存在致病、致癌性。注射后与填充部位及周围组织有良好的相容性。取材容易，广泛，创伤少、无瘢痕，手术费用低，无须保存，可反复注射。手术操作简单在门诊局麻下即可进行。并发症少，通过适当处理可以获得长期高存留率的效果。随着实验研究的不断进行及临床经验的不断总结，自体脂肪移植在整形与美容外科的应用将更为广泛。

[参考文献]

[1]谢芸,李青峰.自体脂肪移植的临床进展[J].中华医学美学美容杂志,2007,13(4):250-252．

[2]Yuksel E,Weinfeld AB，Cleek R，et a1.Increased free fat-graft survival with the long-term，local delivery of insulin，in-sulin-like growth factor-I，and basic fibroblast growth factor by PLGA／PEG microspheres[J].Plast Reconstr Surg,2000,105(5):1712-1720．

[3]郑宗梅,归来,张智勇,等.多隧道、多层次自体脂肪颗粒移植在矫治额颞部凹陷中的作用[J].中国临床康复,2005,9(42)：46-47．

[4]侯文明.可注射胶原的基础研究及其在面部整形美容的应用[J].中华烧伤整形外科杂志,1994,10(6):70．

[5]戚可名,薛富善．整形外科特色治疗技术[M].北京:科学技术文献出版社,2004:247．

[收稿日期]2011-06-25[修回日期]2011-08-16