麝香保心丸辅助治疗逆转高血压左心室

摘要：目的 探讨麝香保心丸辅助治疗逆转高血压左心室肥厚（LVH）及舒张功能障碍的作用及其可能的机制。方法 将高血压LVH的患者分为对照组（常规降压组）和麝香保心丸组（降压+麝香保心丸组），两组各65例。疗程均为6个月，观察两组患者治疗前后血压水平和超声心动图各项参数的变化。结果 两组治疗后血压均显著性下降（P0.05）。两组治疗后超声心动图（UCG）参数：左房内径（LAD）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、二尖瓣早期血流峰速度/晚期血流峰速度（E/A）比值、左室射血分数（LVEF）均有明显改善（P0.05），而血浆醛固酮浓度有统计学意义（P

关键词:麝香保心丸；高血压；左心室肥厚；超声心动图；左室舒张功能障碍

中图分类号：R544.1 R289.5 文献标识码：B 文章编号：1672 ________________________________________

1349（2011）09

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左心室肥厚（LVH）是高血压常见的靶器官损害，LVH早期表现为左室舒张功能障碍，晚期导致充血性心力衰竭。此外，LVH是独立于血压水平之外预测心血管事件的最重要因子［1］。研究证实，麝香保心丸能够降低自发性高血压大鼠LVH及心肌纤维化［2,3］。本研究主要通过超声心动图(UCG)检查，观察高血压合并LVH患者在降压治疗基础上，加用麝香保心丸辅助治疗对逆转LVH及改善左室舒张功能障碍的作用，探讨其作用机制，旨在为高血压LVH的治疗提供更有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 入选标准 按2005年中国高血压防治指南［4］高血压诊断标准确诊为原发性高血压，根据既往高血压病病史，所有均为高血压2级~3级。入选时正在服用1种～2种降压药物，但收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90mmHg。此外，采用UCG检查，当室间隔或/和左室后壁≥12 mm时，确认为LVH，必须符合高血压合并LVH才能够入选。排除标准：继发性高血压；有高血压，但无LVH；肥厚型心肌病；冠心病；急性心脑血管事件（3个月内）；严重的肝肾功能障碍；恶性肿瘤以及对研究药物有过敏和明确禁忌证的患者。

1.2 临床资料 本研究共完成病例数130例，随机分为治疗组与对照组。对照组65例，男42例，女23例，年龄56岁～75岁（69.0岁±4.2岁），病程13年～23年（17.1年±2.2年）。治疗组65例，男43例，女22例，年龄55岁～69岁（68.9岁±4.5岁），病程13年～22年（16.9年±2.2年）。两组性别、年龄及病程比较无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 对照组在原有降压治疗基础上调整或加用其他降压药物（使用临床上常用的降压药物），尽量使血压达标（血压

1.4 观察指标

1.4.1 血压及心率测定 测血压前受试者至少休息15 min，间隔5 min～10 min测血压1次，连续测量3次，取3次血压的平均值。同时检测患者的心率。

1.4.2 实验室检查 治疗前后分别查血常规、肝肾功能、血浆血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮（Ald）浓度。

1.4.3 超声心动图 治疗前后由专人采用美国惠普IE33超声心动图诊断仪测定，指标有左房内径（LAD）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、二尖瓣早期血流峰速度（E）与晚期血流峰速度（A）比值（E/A）、左室射血分数（LVEF）。

1.5 病例随访 病例入选初期每1周～2周随访1次，待血压控制后，每1月～2月随访1次。

1.6 统计学处理 采用SPSS 17.0软件分析， 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以百分比表示，同组治疗前后及两组间的比较用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血压及心率变化（见表1）

2.2 两组治疗前后超声心动图参数变化（见表2）

表2 两组治疗前后超声心动图参数变化（x±s）

与本组治疗前比较，1) P

2.3 两组治疗前后血浆AngⅡ、Ald浓度变化（见表3）

表3 两组患者血浆AngⅡ、Ald浓度变化（x±s）

2.4 降压药物比较 两组均应用常用降压药物（钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β

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受体阻滞剂及利尿剂等），两组使用降压药物种类及剂量无统计学意义（P>0.05）。

2.5 随访情况及不良反应 两组在观察随访期间均未发现严重不良反应。对照组和治疗组分别有6例和5例患者失访，失访主要原因为干咳及双下肢水肿，此11例患者未纳入统计。其余患者对治疗药物的耐受性良好。

3 讨 论

高血压病是我国最常见的心血管疾病之一，高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏疾病最主要危险因素。而LVH是心血管病独立危险因素，它与心脑血管事件的发生率和病死率密切相关［5］。LVH包括心肌细胞肥大和心肌间质的沉积及纤维化，其发生机制不仅与升高血压的机械牵张有关，而且也受到神经内分泌激素、生长因子和细胞因子的影响［6］。长期而显著升高的血压引起LVH和左心室舒张功能障碍，它们可以是心脏最早的靶器官损害，虽然左室舒张功能障碍可能早发生于充血性心力衰竭之前数年，其死亡风险却增加8倍～10倍［7］。因此，LVH与高血压病的预后密切相关。近年来，在高血压病的治疗中，国内外学者正在积极探索治疗高血压LVH的更有效方法，期待在降压达标的同时逆转LVH，并改善左室舒张功能障碍。

麝香保心丸由麝香、苏合香酯、肉桂、冰片、蟾酥、牛黄和人参等组成，临床上用于治疗冠心病有显著疗效［8］。此外，有研究证实麝香保心丸能够显著抑制自发性高血压大鼠心肌纤维化［2，3］，其可能机制是其显著降低心肌成纤维细胞转化生长因子β1（TGF

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β1）的表达量，从而减少心肌胶原的合成及心肌细胞外基质沉积［3］。罗心平等［9］研究发现，麝香保心丸能够降低2周时心肌梗死大鼠的心肌内血管紧张素Ⅱ及血浆醛固酮水平，减少非梗死区左室心肌胶原的含量。谢春毅等［10］研究证实，麝香保心丸可抑制血管内皮损伤后I型胶原增生，其对防治血管损伤后的再狭窄有一定作用。

本研究结果显示，对于高血压LVH及舒张功能障碍患者，在降压幅度无差异的前提下，对照组和治疗组均能够改善患者超声心动图LAD、IVST、LVPWT、LVEDD、E/A等（P

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受体阻滞剂有关。

本研究还证实，两组患者治疗前后血浆AngⅡ浓度无明显变化（P>0.05），但血浆醛固酮水平显著降低（P

常规降压治疗和降压治疗加麝香保心丸均能够改善高血压LVH及舒张功能障碍，但后者的治疗效果更佳，说明麝香保心丸具有独立于降压作用之外的逆转高血压LVH及改善左室舒张功能障碍的作用，本研究结果将为临床治疗高血压提供新的思路。

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作者简介：陈复琼（1985―），女，医学博士，现工作于武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院（邮编：430030）；梁华荣，工作于湖北省武汉市蔡甸区血防医院；唐家荣（通讯作者）、黄雪渊、张艳梅，工作于武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院（邮编：430030）。

（收稿日期：2011

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