冠状动脉造影患者心血管危险因素临床分析

【摘要】 目的 探讨冠状动脉造影患者心血管危险因素,为今后临床及时筛选冠心病高危人群,加以适当的干预,为防治工作打下更好的基础。方法 对我院2007年1月至2009年6月行冠状动脉造影(CAG)检查的286例临床病例进行回顾性分析,收集临床资料、冠脉造影资料并进行分析。结果 CAD组患者平均年龄及LDL-C,UA水平均显著高于非CAD组,HDL-C水平显著低于非CAD组,TG、CRP水平高于非CAD组,男性、吸烟、DM比例均显著高于非CAD组。结论 明确心血管危险因素与CAD发病之间的关系,适当的干预,可预防CAD的发生发展。

【关键词】 冠状动脉造影;心血管;危险因素

冠心病(CAD)是一种多基因遗传性疾病,是由于遗传因素和环境因素的共同作用。上个世纪中期,Framingham心脏研究(FHS)等资料就己证实,高血压、糖尿病、吸烟、高胆固醇血症、年龄和性别是冠心病的独立危险因素,也是心血管事件发生的独立预测因素,但冠心病的发生和发展并不能由这些传统危险因素完全解释和预测。近年临床及基础研究发现,约50%的冠心病患者不具备己经确定的传统因素[1],而与其他因素有关。各种心血管危险因素相互之间又互相交叉影响,心血管危险因素与冠心病关系的国内外报道很多,但结果不完全一致。本研究对我院2007年1月至2009年6月行冠状动脉造影(CAG)检查的286例临床病例进行回顾性分析,探讨心血管危险因素与冠状动脉病变之间的关系,并对CAG病例的临床诊断、冠状动脉病变及诊断CAD病例的心血管危险因素的变化进行了对比分析,进一步了解心血管危险因素与CAD发病之间的关系,并探讨CAD患者的流行病学变化及相关对策,为今后临床及时筛选CAD高危人群,加以适当的干预,为CAD的防治工作打下更好的基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年1月至2009年6月在我院心内科住院行CAG的患者286例。其中确诊CAD198例,占69.2%,排除CAD88例,占30.8%。入选病例均为成年患者,有时间不等的心前区疼痛病史,排除慢性感染及慢性肝肾功能损害及结缔组织疾病,近1个月内未服用过调脂和降尿酸药物,CAG资料完整。

1.2 临床资料的收集 收集患者一般资料,包括性别、年龄、主诉、现病史、既往病史,包括高血压病史、糖尿病史、吸烟史,入院后的体重、身高、血压、血甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹及餐后2 h血糖、尿酸(UA)、血清总胆红素(TBIL)、冠状动脉造影(CAG)等相关资料进行逐项调查,调查所录数据以病历及原始检查、化验单为准。

1.3 危险因素判定 危险因素的确定如下:高血压病的诊断采用美国JNC-VII指南标准[2],连续两次在静息状态下收缩压(SBP)≥140 mm Hg和或舒张压(DBP)≥90 mm Hg,或有明确的高血压病史。2型糖尿病的诊断采用美国糖尿病协会标准[3],空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或有明确的2型糖尿病病史。吸烟定义为目前正在吸烟(5支/d以上),吸烟史达10年以上,而戒烟不满1年[4]。根据世界卫生组织2000年提出亚洲成年人肥胖的判断标准[5],BMI>25为肥胖。血脂异常的标准[6],TG>1.70 mmol/L,LDL-C>3.12 mmol/L,HDL-C420 umol/L,女性UA>350 umol/L。

1.4 冠脉造影资料收集 CAG采用Judkins法,常规经右桡动脉途径,左冠状动脉至少投照4个,右冠状动脉至少投照2个。由CAG操作医师阅片并作出书面报告。采用国际通用的直径目测法诊断CAD,至少一支冠状动脉管腔狭窄程度≥50%为异常,管腔狭窄

1.5 统计学方法 应用统计学软件SPSS13.0对所有数据进行分析。所有数据进行方差齐性检验及正态性分布检验,计数资料用频数表示,组间比较采用χ2检验。

2 结果

将研究对象分为非CAD组和CAD组,对两组间心血管危险因素进行比较,结果显示CAD组患者平均年龄及LDL-C,UA水平均显著高于非CAD组(P

表1

CAD组与非CAD两组间CAG诊断危险

因素比较(x±s)

调查因素非CAD组(n=88)CAD组(n=198)

年龄55.8±9.662.3±10.5*

LDL-C2.41±0.642.96±1.24*

HDL-C1.53±0.681.08±0.47*

TG1.63±0.911.82±1.01

UA310.75±86.72388.49±95.71*

BMI25.88±4.2624.76±4.08

TBIL12.79±4.5811.24±6.43

高血压n,%45(51.1%)120(60.6%)

糖尿病n,%11(12.5%)139(70.2%)

3 讨论

某些学者按危险因素干预后的效果及证据强度将危险因素分为5类,I类危险因素指已被证实且干预治疗可降低心血管疾病,包括高血压、高胆固醇、高LDL-C和吸烟,II类指经干预治疗后可降低心血管疾病,但定量关系不明确,如糖尿病、肥胖、高甘油三酯和绝经后妇女,Ⅲ类指改变这些危险因素,可能会降低心血管疾病,如高半胱氨酸血症、脂蛋白,Ⅳ类是不可人为改变的危险因素,包括年龄、性别、种族差异、早发心血管疾病家族史等,V类是指目前受到研究重视的因素,如C-反应蛋白、血浆纤维蛋白原、高尿酸血症等。其中I和II类能有效的指导临床实践,Ⅲ和V类是现在及未来的研究方向。在排除了其他因素后,低HDL-C,DM、吸烟、增龄、高LDL-C、高UA是CAD发病的独立相关危险因素,女性吸烟、增龄、高UA是CAD发病的独立相关危险因素,男性独立相关危险因素为低HDL-C、糖尿病、增龄、高UA。本研究诊断及排除CAD及判断冠状动脉病变支数采用的是CAG的方法。CAG被誉为诊断冠心病的金标准,是目前能在活体显示冠状动脉病变和侧枝循环情况的主要方法。研究表明,对于CAD患者不存在最低的最安全的LDL-C水平,只要能使胆固醇水平降低,就有可能使患者受益。LDL浓度升高时,可通过穿胞作用滞留于血管内皮层,诱导巨噬细胞及血管壁细胞产生细胞吸附分子、化学因子及炎症介质,同时损伤血管内皮激活损伤应答过程。而HDL的血管保护作用是由于它可通过胆固醇逆转运,将胆固醇从外周组织转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄。加大健康教育力度,不断提高人们自我保健的意识和技能,提倡合理膳食、心理平衡等治疗性的生活方式,同时对相关危险因素予以早发现、早控制、早治疗,从而降低CAD的发病率和死亡率。

参 考 文 献

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