单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤围手术期的护理

[关键词] 垂体瘤；围手术期；护理

[中图分类号] Ｒ４７３.６[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-145-02

垂体瘤占颅内肿瘤的10%～15%。手术切除是其主要的治疗方法。以往开颅行垂体瘤切除手术创伤大，并发症多，死亡率较高，自Griffth首次采用经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体腺瘤以来，这项技术日趋完善[1]。随着神经外科由经典神经外科到显微神经外科、微创神经外科的发展，经单鼻孔－蝶窦入路切除垂体瘤成为近几年越来越多地应用于临床的微创手术。该术式具有手术创伤小，安全性高，患者康复快等优点[2]。我科自2006年1月～2008年3月采用单鼻孔经蝶窦切除垂体瘤21例，均治愈（1例因患者高龄，肿瘤巨大，且不接受开颅手术，次全除减压后，行伽玛刀治疗）。病人术后恢复快，住院时间相对缩短，住院费用降低，减少了术后并发症，取得了满意的效果，现将单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤围手术期的护理体会报道如下：

1临体资料

1.1一般资料

本组病例21例，男12例，女9例，年龄22～74岁，平均44岁，病程3个月～15年。主要表现为头痛、视力障碍、泌乳、不育、月经紊乱、停经、肢端肥大症、巨人症、多饮多尿等。

1.2手术方法

患者行全麻气管插管，仰卧位，头架固定头部，双侧鼻腔碘伏溶液冲洗消毒，用Hardy扩张器插入术侧鼻孔，离断鼻中隔软骨和垂直板，推开蝶窦前壁黏膜，咬除蝶嘴及蝶窦前壁，去除蝶窦分隔及蝶窦黏膜，凿开鞍底，“十”字形切开硬膜，分块切除肿瘤，数字纱布或明胶海绵止血，小骨片、颅底硬膜及ＥＣ耳脑胶修复鞍底，复位鼻中隔骨质。鼻腔碘仿纱条填塞，3 d后拔除。

1.3治疗结果

21例患者除1例因患者高龄，肿瘤巨大，且不接受开颅手术，次全除减压后，行伽玛刀治疗并出现永久性尿崩，其余患者暂时性尿崩13例，水电解质紊乱11例，高热3例，脑脊液鼻漏1例，均经及时处理控制，全部治愈出院。无术后出血、颅内感染及死亡病例。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理垂体瘤患者因内分泌功能改变影响容貌，多表现为巨人症、肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸以及男性减退、女性闭经或不孕。患者常常感到自卑、悲观失望、性格改变等。又因为手术患者术前普遍存在焦虑感，且焦虑程度随着手术的日益临近而逐渐升高[3]，可直接影响患者机体的免疫功能，降低机体抵抗力，对手术治疗产生不良影响。因此，护士应了解患者的心理活动，结合其病情、年龄、性格、文化程度等，有针对性地实施心理疏导，以成功手术后病例现身说法，指导家属多关心、体贴、安慰病人，使患者处于接受手术的最佳心理状态，以保证手术的顺利进行。

2.1.2术前准备术前应全面检查，详细了解病情，包括术前常规检查、电解质、内分泌检查、视力、视野、眼底检查，以利于术前术后对照。术前戒烟1周，记录24 h出入水量。术前3 d清洁鼻孔，滴呋嘛滴鼻剂４次/d，室内空气消毒，术前1 d修剪鼻毛，口泰漱口液含漱4次，术前12 h禁食，6 h禁饮，术前30 min肌注地西泮10 mg、阿托品0.5 mg。

2.2术后护理

2.2.1病情观察及护理全麻术后患者返回病房，立即予吸氧、多参数监护。去枕平卧6 h，头偏向一侧，以防呕吐造成窒息。全麻清醒后取头高脚低位，抬高床头15°～30°，密切观察患者意识状态、生命体征、肢体活动情况、视力有无改善，鼻腔有无渗血、有无脑脊液鼻漏，准确记录24 h出入水量，必要时记录每小时尿量，了解有无尿崩症、高血糖、电解质紊乱，保持呼吸道通畅。

2.2.2尿管护理术后常规留置尿管，以准确记录尿量，应

妥善固定尿管低于耻骨联合平面，防尿液逆流，防止尿管扭曲、受压、脱出，以保持其引流通畅。每日尿道口护理2次。

2.2.3饮食指导术后6 h无呕吐者，可进流质饮食，术后第1天始，予高蛋白、低脂、低糖、清淡的流质或半流质饮食，忌辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜、糖份少的水果，保持大便通畅。低血钠者，嘱其稀饭、饮水中加盐；低血钾者，嘱其多吃柑橘、橙子、榨菜等富含钾的蔬菜、水果。

2.2.4口腔护理经鼻蝶入路切除垂体瘤患者，术后会有少量血性液体流入口中，因口臭影响病人的食欲，细菌的生长造成口腔感染，甚至经手术入路上行感染，因此术后应加强口腔护理，可采用过氧化氢溶液或口泰行口腔护理。

2.2.5并发症的防治及护理

2.2.5.1尿崩症尿崩症是垂体瘤术后较常见的并发症之一，应准确记录24 h出入量，及时监测尿糖、尿比重、血糖及电解质，以便及时发现尿崩症。若出现尿崩症需立即报告医生，然后根据医嘱用适量长效尿崩停深部肌内注射，再根据电解质的监测结果及时补充电解质。

2.2.5.2发热多与下丘脑损伤、感染有关。体温过高将导致基础代谢率增加、耗氧量增加从而加重脑水肿，且隐性失水增多，易导致水电解质紊乱。术后体温低于38.5℃时，一般采用温水、酒精擦浴，体温高于38.5℃，还可采取冰帽、降温毯、药物降温，并使用有效的抗生素。使用冰敷、降温毯时要防止冻伤，必要时联合人工冬眠疗法。

2.2.5.3脑脊液鼻漏脑脊液漏是经蝶垂体瘤手术后严重并发症，可能导致不良后果。有报道经蝶垂体瘤切除术，术后脑脊液漏发生率为0.5%～15.0%，近年来其发生率逐渐下降，约3.9%[4]。术后应随时观察鼻腔内有无清水样液体流出，一经发现及时送检，抬高床头45°～60°，嘱其卧床休息，勿用力擤鼻涕、剧烈咳嗽，保持大便通畅。雾化吸入，可止咳、祛痰，利于痰液的咯出，避免剧烈咳嗽引起颅内压增高，减少脑脊液鼻漏的发生。遵医嘱给予抗生素及降颅压药物。

2.2.5.４颅内感染的观察及预防若术中出现脑脊液漏，则术后易引起颅内感染，表现为术后持续发热，合并剧烈头痛、颈抵抗阳性[5]。本组有1例患者术后出现脑脊液鼻漏，经过加强抗感染，加强营养，增加机体抵抗力，绝对卧床休息3周后自愈。本组病例均未出现颅内感染。

2.2.6出院指导注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈运

动，继续给予清淡易消化饮食，戒烟酒、浓茶。稳定病人情绪，避免不良刺激，继续观察尿量，定期检查尿比重，如果发现尿量24 h超过4 000 ml，尿比重低于1.005，应立即去医院就医。随时观察临床症状，定期做内分泌学和放射学检查，3～6个月内症状和内分泌功能不缓解，可行放射治疗和药物治

疗。

3结论

垂体瘤在颅内位置较深，开颅手术风险大。但经鼻蝶窦入路手术创伤小，切除肿瘤范围大，恢复快，手术效果好，恢复后可正常工作。完善的术前准备、精心的术前护理、术后的病情观察、并发症的观察以及及时正确的处理能减轻并发症所导致的损伤，提高手术成功率。详尽的出院健康指导有利于患者康复。

[参考文献]

[1]Liu JK,Dask,Weiss MH, et al.The history and evolution of trassphenoidalsurgery[J]. J Neruosurg,2001,95（２）：1083-1096.

[2]孙建新.经单鼻孔窥镜下垂体瘤切除术[J].中国微侵袭神经外科杂志,2003,8(2):83.

[3]Ciricl,Ragina,Baumgartner C, et plications of trassphenoidal surpery: results of antionalsurver,review of the literature,and personal experience[J].Neurosurgery,1997,40:（２）225-236.

[4]Nishioka H,Haraoka J,Miki T. Spontaneous remission of funtioning pituitary adenomas without hypopituiuarim following infarctveapoplexy: Two case reports[J].Endocr J,2005,52(1):117-123.

[5]刘霞,王知兰．经单鼻-蝶窦入路垂体腺瘤切除术的护理[J]．齐鲁医学杂志,2004,19（3）：270-271.

(收稿日期：2008-05-05)