改良克氏针在骨科创伤中的应用效果

【中图分类号】R683【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0107-02

锁骨远端骨折在骨折中发生几率较高，常常伴有肩锁韧带、喙锁韧带等的断裂，因此治疗复位过程中必须做好韧带的修复，这样才能恢复患者的正常生理功能。传统复位治疗方法再脱位发生几率较高，且患者卧床休息不便，容易造成骨质疏松，受到感染或异物刺激等会极大地降低固定效果。由于骨折部位的的局限性，其固定方法的选择尤其重要。AO锁骨钩钢板由于其一侧带有横钩的特殊钢板，其固定效果很好，治疗锁骨远端骨折效果好，临床应用价值高，但肩部活动时偶发疼痛，并且也会出现固定不稳定的情况。克氏针固定法是一种革新式固定方法，笔者认为，改良克氏针固定法其治疗效果较AO锁骨钩钢板更好，并在工作中进行对照研究，现报道如下：

1资料和方法

11一般资料：我院自2010年7月～2013年12月收治的锁骨骨折患者100例，按照数字随机法分成两组，每组50例，分别为使用改良克氏针固定的观察组和使用AO锁骨钩钢板的对照组。对照组男34例，女16例，年龄23～49岁，平均年龄363±45岁；其中28例左侧，16例右侧，6例双侧。其中26例坠伤，18例车祸，6例其他；观察组男32例，女18例，年龄22～48岁，平均年龄367±46岁，其中30例左侧，14例右侧，6例双侧。其中28例坠伤，16例车祸，6例其他。两组患者性别、年龄、受伤部位和致伤部位和致伤原因比较，差异无统计学意义（P>005）

12方法：对照组颈丛或全身麻醉下，取仰卧位，患肩垫高约30°，沿肩峰至锁骨切开皮肤及皮下组织，暴露脱位的肩锁关节和喙锁韧带或骨折之锁骨和喙锁韧带，清除淤血和破裂关节盘。在肩锁关节内侧2mm，行矢状面长约8cm马刀样切口，暴露肩锁关节和锁骨外侧肩峰端。复位钳临时复位，准备钢板放置区，探查肩锁关节后方肩峰下区域的深度，插入15或18mm长度的锁骨钩钢板，将钢板放置于锁骨上，以复位钳维持复位。根据骨折类型，用1～2枚40mmAO松质骨螺钉固定于锁骨钩钢板外侧的螺钉，如果外侧骨块较多或较小，可以调节螺丝钉在LC-DCP螺钉孔内的位置。肩锁关节脱位切口与上述相同，在断裂的肩锁韧带和关节囊处留置缝合线，拉紧缝合线，覆盖钢板，牵拉上臂检查复位稳定性。

观察组患者采用克氏针固定法治疗，其主要治疗方法如下：颈丛或全身麻醉下（1）选用克氏针长度为23mm左右，将脱位肩部关节固定，逆行穿出皮肤进行反复缝合；（2）克氏针两端均穿出髓腔后，切下适当皮肤组织，以便填埋克氏针。

术后进行随访8～36个月，观察与比较2组患者经不同治疗方法后的功能恢复及并发症情况

13术后功能评价标准观察2组患者经不同治疗方法后的功能恢复情况，依据功能评价标准，其中骨折正常愈合且无局部畸形为优；骨折正常愈合但骨折端稍有移位为良；骨折呈畸形愈合为差观察并比较2组患者的并发症情况，其中包括：创伤性关节炎、损伤性骨化、关节僵硬

14统计学方法

应用SPSS130软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P

2结果

21两组患者术后功能评价情况比较观察组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

22两组患者术后并发症的比较观察组创伤性关节炎、损伤性骨化、关节僵硬的发生率均低于对照组，差异具有统计学意义，P

3讨论

根据国内外统计资料显示，锁骨骨折占全身骨折的6%左右，为一常见创伤性骨折，多发生于青壮年中以往在治疗锁骨骨折方面，常采用传统克氏针法或AO锁骨钩钢板固定法进行治疗。但研究发现，根据肩锁关节的解剖特点及损伤机制，AO锁骨钩固定钢板更适用于肩锁关节脱位的治疗，因其独特的S状外形，可对肩峰产生杠杆样作用，在一定程度上提高了韧带及软组织愈合的速度及质量，但其在锁骨骨折治疗方面，仍存在固定不稳，且易出现并发症等常见问题，其中创伤性关节炎最为常见，延迟了患者恢复时间，而传统克氏针法因其无法更好的填埋针尾，易发生损伤锁骨下血管及神经的危险。

本组研究中，将克氏针固定法进行改良，通过切除部分皮肤组织，使克氏针尾得到更好的填埋，可有效降低针尾刺破皮肤情况的发生率，并且反复缝合降低了传统克氏针固定法松动及滑脱的发生率。本组实验结果中发现，两组患者，较差评价概率差异没有显著性，但通过改良克氏针固定法固定的患者优良率明显高于AO锁骨钩固定钢板固定。可以说明，克氏针固定法固定有利于患者自行创伤恢复。并且本组另一项实验结果显示，克氏针固定法固定后发生创伤性关节炎、损伤性骨化、关节僵硬的例数明显低于AO锁骨钩固定钢板固定，可以说明改良后的克氏针固定安全可靠。

综上所述，较之AO锁骨钩固定钢板固定，经过改良的克氏针固定法具有一定程度的优势，其优势主要体现于固定稳固程度、患者术后评价方面，并且术后并发症较少。但对于锁骨脱位的固定，AO锁骨钩固定钢板固定具有促进患者韧带以及组织自行恢复的作用。骨科具体采用何种方法，应根据患者的情况以及创伤部位而定，合理制定诊疗方案，进行正确的选择，对改善治疗效果以及预后有极大的帮助。