紫杉醇联合顺铂与放疗同步治疗食管癌的观察及护理

【摘要】 32例晚期食管癌患者应用紫杉醇联合顺铂化疗与放疗同步治疗,观察疗效及其毒副反应,针对可能发生或存在的过敏反应、骨髓抑制、胃肠道反应、心脏毒性反应、神经毒性反应、脱发、放射性食管炎等,给予积极的处理和相应的护理干预。本组24例患者治疗过程中未出现过敏反应,其他毒性反应得到控制,顺利完成了放化疗治疗,提高了患者的治疗疗效及生活质量。

【关键词】 食管肿瘤;放化疗同步;护理

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,大部分患者就诊时病情已属中晚期,不宜手术治疗,单纯放疗的5年生存率仅为5%[1]。我科采用紫杉醇联合顺铂化疗与放疗同步治疗晚期食管癌的患者,通过正确使用药物,加强放化疗毒副反应的观察,采取有效的护理干预,保证了治疗的顺利进行。

1 临床资料

1.1 对象 2007年1月至2009年8月在我科采用紫杉醇联合顺铂化疗与放疗同步治疗晚期食管癌的患者32例,男25例,女7例,年龄45~72岁。无严重的心肝肾基础疾病;血细胞计数和肝功能检查均正常,心电图正常,无放化疗禁忌证。

1.2 方法 ①放射治疗:放射源为6MVX射线或9MeV、12MeV电子线,放疗周期每周五次,共20~30次。②化学治疗:紫杉醇联合顺铂,放疗第1周给予紫杉醇120 mg/m2溶入0.9%生理盐水500 ml中,静脉缓慢滴注3 h,常规在紫杉醇治疗前12 h和6 h分别口服地塞米松9 mg,治疗前30 min给予西咪替丁0.4 g静脉注射,扑尔敏10 mg肌肉注射,地塞米松10 mg静脉注射,第1天;第2~4天,给予顺铂20 mg/m2加入0.9%生理盐水250 ml中缓慢静脉滴注,顺铂后给予速尿20 mg静脉注射;化疗过程中遵医嘱给予止吐、保肝、营养支持等治疗。21天为一疗程,共6个疗程。

1.3 毒副反应 本组32例患者中未出现过敏反应病例,出现骨髓抑制30例(93%),胃肠道反应29例(90.6),心脏毒性反应1例(3.1%),神经毒性反应24例(75%),脱发32例(100%),所有患者均有不同程度的急性放射性食管炎,无Ⅲ级以上的肝肾功能损害。

1.4 疗效评价 参考WHO疗效评价标准[2],治疗后完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)27例,稳定(SD)6例,进展(PD)5例。

2 护理

2.1 心理护理 积极了解患者的心理状态,向其讲明放化疗对疾病转归的重要性及必要性,治疗方法,可能发生的毒副反应,注意事项,通过积极有效的防治,是能够达到治疗效果,对治疗过程中出现的不良反应,给予具体的指导和帮助,增强患者战胜疾病的信心。

2.2 主要毒副反应的护理

2.2.1 过敏反应 紫杉醇过敏反应多数为Ⅰ型变态反应,几乎所有的反应都发生在用药后最初10 min内,严重反应常发生在用紫杉醇后2~3 min。输注紫杉醇使用非聚氯乙烯材料的输液器,询问有无过敏史及心脏病史,用药前严格遵循医嘱给予预防过敏的药物,开始滴注10 min内易缓慢,每分钟15滴,观察有无过敏症状,无过敏反应,一般滴注3 h。12 h心电监护,每15~30 min观察生命体征一次,如出现过敏反应应立即停药,对症进行处理。

2.2.2 骨髓抑制 表现为血细胞的减少,多为中性粒细胞的减少,一般用药后8~10日发生,15~21日恢复。化疗前后要定时做血常规检查,如白细胞低于4×109/时,应嘱患者减少外出,减少或谢绝探视人员,病房保持空气清新,开窗通风30 min,每天两次,每日紫外线消毒房间,用含氯消毒剂喷洒地面每日两次,必要时住单间,遵医嘱给予人粒细胞集落刺激因子150u皮下注射,连续3~5 d,促使白细胞迅速恢复。当血小板低于100×109/L时,注意观察患者的牙龈、皮肤有无出血倾向,加强防护,防止碰撞,进食较软的食物,保持口腔清洁。

2.2.3 胃肠道反应 大多数患者出现食欲不振、恶心、呕吐等症状,化疗前30 min应用盐酸格拉司琼或托烷司琼静脉滴注,严重者给予地塞米松静推;引导患者读报、听音乐、看电视,注意转移患者注意力,嘱少食多餐,进食清淡易消化的食物,进食新鲜水果,多饮水,避免辛辣、油腻的食物。

2.2.4 心脏毒性反应 紫杉醇可出现低血压和无症状短时间心动过缓,用药前询问有无严重的心脏病史,用药始心电监护12 h,备好吸氧等抢救物品和药品。发现异常,及时停药,对症处理。

2.2.5 神经毒性反应 表现为肢体末端轻度麻木及感觉异常,关节痛及肌肉痛,告诉患者停药后短时间就会恢复,不必担心。

2.2.6 脱发 一般患者都会出现不同程度的脱发,治疗前应向患者讲明可能引起脱发,使其有心理准备,告诉患者脱发不是永久性的,停药后3月内可以长出新的头发,鼓励患者佩戴假发。

2.2.7 放射性食管炎 放疗过程中,患者会不同程度出现急性放射性食管炎,表现为咽下疼痛或胸骨后疼痛,常见于放疗后1周或数周内出现,一般症状较轻。可给予0.9%的生理盐水250 ml+庆大霉素24万u+2%利多卡因15 ml+地塞米松10 mg分次口服,能够减轻食管的炎性刺激,使症状得到缓解。

2.2.8 化疗性静脉炎 为避免下肢静脉血栓形成,一般选择上肢静脉进行穿刺,如经周围静脉反复注入化疗药物,容易引起静脉炎和药液外渗,因此,有条件的的患者建议行picc或锁骨下静脉穿刺留置导管,避免静脉炎和药液外渗,保证化疗的顺利进行。

3 讨论

放疗同步紫杉醇联合顺铂化疗,毒副反应加重,必须加强治疗前的健康教育及心理护理,治疗过程中,严格遵守治疗规范用药,严密观察患者病情变化和放化疗不良反应,采取积极有效的护理措施,避免不良损害进一步加重,保证患者整个治疗的顺利进行。

参 考 文 献

[1] 肖泽芬.食管癌.见:殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2002:598-618.

[2] Therasse P.Measuring the clinical response.What dose it mean Eur J Cancer,2002,38:1817-1823.