青壮年胃癌的临床和病理特征

胃癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤,也是我国最常见的恶性肿瘤之一。它多见于40岁以上者,青壮年发病低,但预后差。总结我院40岁以下的青壮年胃癌患者42人,从临床和病理特征分析其病死率高的原因。

1一般资料

我院2000年1月至2008年12月共收治胃癌患者1400人,40岁以下42人,占3.0%,男性29例,女性13例,男女之比为2.3:1。有远处转移和不宜手术者7例,占15.8%,手术35例(86%)。剖腹探查和短路手术共8例(19%),切除31例(74%),35例术后病理证实有淋巴转移(93%),共清除淋巴结320枚,179枚有转移(56%)。切除病理全为进行期癌,胃窦癌16例,胃体癌2例,胃上部癌13例。术后随访5年以上19例,存活2例,5年生存率为12%。

2临床表现

2.1症状和体征

腹痛、呕吐和上腹憋胀感为主要症状,分别占64%、39%、37%。体征以消瘦为常见,占30%,其次是贫血28%、黑便26%,20%的病人就诊时有腹部包快,4%的有肝转移。

2.2初步情况

本组病人初诊确定诊断者只有13%,多数被误诊。误诊情况依次为溃疡30%、胃炎25%、消化不良18%、胆囊炎5%、肝大2%、不明诊断4%。

2.3病理特征

大体类型:浸润型(borrIII-IV)29例(93%),局限型(borrI--II)2例(7%),浸润深度:侵及肌层3例(9.7%);至浆膜23例(75.6%);组织分化:高分化4例(12.1%),低分化或分化不良者高达27例(87.8%)。生长方式:团块状生长4例(12%),巢状生长8例(26.8%),弥漫状生长19例(61.2%)。

3讨论

胃癌的好发年龄为40～60岁,患者男性多于女性,40岁以下发病率低。多数学者将30岁以下的患者称为青年人胃癌,其发病率国内报告为3.1～6.7%。本组将40岁以下称为青壮年胃癌,切除病例5年生存率仅有12%,预后明显不良。

胃癌可分为早期和进展期,早期胃癌是指局限而深度不超过粘膜下层的胃癌,且不论其有无局部淋巴结转移。进展期胃癌深度超过粘膜下层,以侵入肌层者称中期,以侵及浆膜层或浆膜层外组织者称晚期。

青壮年胃癌多被误诊误治,确诊时已失去手术根治的机会。胃癌根治手术要求淋巴结的清除范围应等于或大于淋巴结的转移范围。本组只有5例属根治手术,占14%,分析其误诊原因,多因临床症状无特征性而被忽视。青壮年胃癌病程短、进展快、恶性度高、转移早而广泛,通过病理分析发现和其生物学特征有密切关系,陈峻青[1]提出胃癌有不同的恶性程度,决定着不同的预后。胃癌的生物学特征主要包括胃癌的大体形态、生长方浸润深分化程度和淋巴结等诸方面。陈氏认为生长方式比其它几种因素具有更大的意义,即生长方式魏团块状即使大体形态为浸润型,癌组织分化不良,也显示了较好的预后。从本组病例分析,大体形态多为浸润型,浸润深度多至浆膜和浸出浆膜,生长方式多为弥漫状。癌组织分化多为低分化或分化不良,这些因素决定了其恶性度高、癌组织生长快、淋巴转移早而预后不良。王舒宝[2]提出青年人胃癌预后差的原因主要是不能根治性手术,如行根治手术预后并不比老年人差,强调了早诊早治和合理手术的重要性。另外根据癌组织分化差的特点,应进行综合性治疗,如术前、术中、术后化疗和放射治疗等,对治疗效果的改善会有益处。

参考文献

[1] 陈峻青. 胃癌外科治疗的纷争与解决办法胃癌外科治疗纷争、对策及新进展,中国实用外科杂志2001.21(7):386.

[2] 王舒宝. 胃癌的诊断与治疗,辽宁科技出版社1996:198.