“喉咙哑”:别拒绝电子喉镜检查

生活实例

张先生长期工作繁忙，应酬也较多，平时经常熬夜，还嗜烟酒。两个多月前，他发现自己的喉咙有点哑，以为患了感冒，没太在意。过了几天，他发现自己的嗓子越来越哑。在亲朋好友的劝说下，他不得不放下手里的工作，去医院就诊。医生检查后，建议他做一次电子喉镜。张先生不愿意做，怕喉镜检查很难受，自己受不了，便回家去了。又过了几天，张先生感觉喉咙非常不舒服，只得硬着头皮再次去医院，接受了喉镜检查。医生检查后告诉他，他患了声带白斑（声带黏膜上皮角化增生性病变常被认为是癌前病变），需要尽快做手术，以免恶变张先生顿时被吓得不轻，连忙住进了医院。所幸手术很顺利，不久以后，他又恢复了原先宏亮的嗓音。

医生的话：声音嘶哑是某些咽喉部病变或全身病变的常见症状。导致声音嘶哑的原因很多，临床表现各异。通常，医生可以根据患者的病史（如从事的工作、“声嘶”的主要表现等）初步判断病因，但最终确诊仍需依靠电子喉镜检查。

“预判”：“讲清病史”很重要

导致声音嘶哑的常见病因包括声带小结、声带白斑、声带息肉、喉癌、喉返神经受损等。医生通常会通过详细询问病史，根据“声嘶”的具体临床表现来初步判断病因。

1.声带小结

声带小结易发生于用嗓较多的人群，如教师、营业员等。声带小结导致的声音嘶哑在早期主要表现为发高音破裂，亦称“发毛”，以后声音嘶哑逐渐加重，并由间歇性发展成持续性。

2.声带息肉

声带息肉好发于一侧声带前、中1/3交界处边缘，常与声带过度疲劳有关。声带息肉所致的声音嘶哑程度，视息肉的大小和类型而异。小的局限性声带息肉仅有轻微的声音改变；基底广的声带息肉导致的声嘶症状较重，严重时会失音，甚至会导致喉鸣和呼吸困难。

3.喉状瘤

喉状瘤是最常见的喉部良性肿瘤，可能与瘤病毒感染有关，生长快，易复发，且有恶变可能。喉状瘤导致的声音嘶哑呈进行性加重。

4.声带白斑

声带白斑是声带表面有局限或广泛白色膜状或增生隆起物，可能与长期慢性炎症刺激、嗜烟酒等因素有关。由于部分声带白斑有癌变倾向，故常被认为是癌前病变。声带白斑伴不典型增生，特别是重度不典型增生者，要高度重视。声带白斑所致的声音嘶哑可随病变发展而逐渐加重。

5.喉癌

喉癌引起的声音嘶哑呈进行性加重趋势，晚期甚至会出现呼吸困难、吞咽困难，并伴有颈淋巴结肿大、进行性消瘦等症状。

6.喉返神经麻痹

导致喉返神经主要原因包括：病毒感染，颅脑肿瘤、食管癌、肺癌、甲状腺癌等肿瘤压迫喉返神经，以及颈部肿瘤切除术损伤喉返神经等。喉返神经麻痹时，其支配的一侧声带出现运动障碍，主要表现为语音单调、声音低而粗糙，不能发高音。经过一段时间以后，因另一侧声带的代偿作用，声嘶症状会有所好转，一般无需特殊处理。双侧声带麻痹导致呼吸困难者，可采用低温等离子射频或激光辅助显微喉镜下切除部分声带、杓状软骨。

确诊：电子喉镜检查是第一步

当初步确定声音嘶哑的病因后，医生通常会建议患者做一次电子喉镜检查。必要时，还需进颈部、胸部CT或磁共振等检查。临床上，不少患者因为怕难受等原因不太愿意做检查。其实，随着检查设备的不断进步，电子喉镜检查并非人们想象中那么“痛苦不堪”。电子喉镜前端可以弯曲，视野死角小，分辨率高，具有图像放大效应，并能实现动态记录。与普通硬管喉镜、纤维喉镜和间接喉镜相比，其适用范围更广，能发现各种咽喉部早期病变，特别适用于声音嘶哑的诊断。一般地说，除上呼吸道感染伴呼吸困难、严重心肺疾病者宜暂缓电子喉镜检查外，声音嘶哑者均需做检查，以便明确诊断，并接受针对性治疗。

专家简介

陈斌

上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科主任医师、医学博士

医疗专长：擅长耳显微外科手术、鼾症手术、鼻内镜手术，以及咽喉部良、恶性疾病的诊治。

专家门诊：周五上午