生长抑素对急性胰腺炎胃肠动力的影响

[摘要] 目的 探讨生长抑素对急性胰腺炎胃肠动力的影响。 方法 选取我院80例急性胰腺炎患者，随机分为试验组和对照组，每组40例，两组均给予常规治疗，试验组给予生长抑素治疗，对照组给予5-氟尿嘧啶治疗。分析两组患者的治疗效果及胃肠动力变化。 结果 试验组总有效例数为38例，占95.0%；对照组总有效例数为37例，占92.5%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.21，P＞0.05）；两组胃肠减压引流量比较，差异无统计学意义（t=1.77，P＞0.05）；肠鸣音正常时间比较，差异有统计学意义（t=4.3，P＜0.05）；排气情况比较，差异有统计学意义（χ2=8.5，P＜0.05）；血清淀粉酶恢复正常时间比较，差异有统计学意义（t=4.06，P＜0.05）；肿瘤坏死因子恢复正常时间比较，差异有统计学意义（t=29.92，P＜0.05）。 结论 生长抑素能保护胃肠黏膜和改善胃肠动力，对急性胰腺炎临床效果好。

[关键词] 急性胰腺炎；生长抑素；胃肠动力

[中图分类号] R576 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）02-0021-02

The effect of somatostatin on gastrointestinal motility in acute pancreatitis

CHEN Zhijun

Department of Medicine, the Third People's Hospital of Yuyao City in Zhejiang Province, Yuyao 315400, China

[Abstract] Objective To explore the influence of gastrointestinal dynamics with somatostatin to acute pancreatitis. Methods Choosed 80 patients with acute pancreatitis, randomly divided into trial group and control group, each group of 40 people. Two groups were given conventional treatments. The trail group were given somatostatin treatment, and the control group were given 5-fluorouracil treatment. Analysed 2 groups patients of the therapeutic effect and gastrointestinal changes. Results The total effective number of the patients was 38 cases, accounting for 95.0%; Control group total effective number was 37 cases, accounting for 92.5%, the comparisons of two groups (χ2=0.21, P＞0.05); Gastrointestinal reduced pressure led flow rate (t=1.77, P＞0.05); Normal bowelsound (t=4.3, P＜0.05); The anus exhaust condition (χ2=8.5, P＜0.05); Serum amylase resume normal (t=4.06, P＜0.05); Tumor necrosis factor back to normal(t=29.92, P＜0.05). Conclusion Somatostatin can protect the gastrointestinal mucous membrane and improve gastrointestinal dynamics, clinical effect was good.

[key words] Acute pancreatitis; Somatostatin; Gastrointestinal dynamics

急性胰腺炎是多种病因（主要是胆道梗阻和长期饮酒等）导致胰酶在胰腺内被激活后而导致胰酶对胰腺组织的自身消化从而引起胰腺水肿、出血甚至坏死等的一系列病理生理变化。临床表现主要是急性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等。急性胰腺炎患者早期就出现胃肠动力不足的表现[1]，包括胃潴留、肠麻痹等。目前除对急性胰腺炎采取常规治疗外，改善胃肠道动力功能的治疗也不容忽视，本文研究80例急性胰腺炎患者经不同的治疗方式治疗，旨在探求较好的改善胃肠道动力，并取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择标准[2]：①起病急，上腹痛、恶心、呕吐、轻度发热；②上腹轻压痛，白细胞增多，血尿淀粉酶升高，且血淀粉酶大于500 U（Somogyi法），Ranson评分＜3；③排除重症胰腺炎、医源性或酒精性胰腺炎、继发于胰腺癌或是甲状旁腺肿瘤的急性胰腺炎等。按照以上标准选取我院门诊收入我科治疗的80例急性胰腺炎患者，男52例，女28例；年龄30～56岁，平均（42.2±1.2）岁；80例患者随机分为试验组和对照组，每组40例；所有患者的一般情况、性别年龄、临床特征等比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗方法 禁食、胃肠减压、静脉输液以补充血容量，维持酸碱平衡，解痉止痛，应用抗生素治疗、抑酸治疗、营养支持治疗等。

1.2.2 试验组生长抑素治疗方法 生长抑素（成都正康药业有限公司，国药准字H20083002）剂量为25 μg/h，持续静脉滴注，疗程5～7 d；对照组5-氟尿嘧啶（湖北康宝泰精细化工有限公司，CAS号：51-21-8）用法：5-氟尿嘧啶500 mg+生理盐水500 mL，1次/日，静脉滴注。治疗5 d后比较两组的临床效果。

1.3 疗效判定标准[3]

显效：腹痛、呕吐、上腹压痛及血清淀粉酶等3 d内恢复正常；有效：上述症状在4～7 d恢复正常；无效：上述症状超过7 d恢复正常。总有效例数为显效例数与有效例数之和。

1.4 胃肠动力恢复情况观察指标

胃肠减压引流量、肠鸣音恢复正常时间、排气情况、血清淀粉酶及肿瘤坏死因子变化。肠鸣音恢复正常时间：治疗开始每2小时腹部听诊1次，肠鸣音在腹部两个以上区域闻及＞3次/min；排气情况：询问患者自主排气情况。入院后每天收集两组患者的血清样品，冰箱保存。送检验科由专业人员行血清TNF-α、淀粉酶检测。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS15.0统计学软件打包处理完成，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

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试验组总有效例数为38例，占95.0%；对照组总有效例数为37例，占92.5%，两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.21，P＞0.05）。见表1。

2.2 两组胃肠动力恢复情况比较

两组胃肠减压引流量比较，差异无统计学意义（t=1.77，P＞0.05）；肠鸣音正常时间比较，差异有统计学意义（t=4.3，P＜0.05）；排气情况比较，差异有统计学意义（χ2=8.5，P＜0.05）；血清淀粉酶恢复正常比较，差异有统计学意义（t=4.06，P＜0.05）；肿瘤坏死因子恢复正常比较，差异有统计学意义（t=29.92，P＜0.05）。见表2。

3 讨论

急性胰腺炎分轻型及重型两种，轻型以胰腺水肿为主，临床常见，预后较好；而重型则表现为出血性坏死，常继发感染、休克、腹膜炎等并发症，病死率较高。急性胰腺炎常常并发胃肠功能紊乱，出现肠麻痹、胃储留等，有文献报道，恢复正常的胃肠动力，能使胃肠功能尽快恢复，可以延缓急性胰腺炎的病情进展及并发症的发生[4]。本文研究80例经生长抑素和5-氟尿嘧啶治疗的急性胰腺炎患者，对胃肠功能的影响均起到一定效果，但是在改善胃肠动力功能方面，生长抑素的疗效较好（P＜0.05）。

生长抑素的作用机制：①抑制胃肠胆的分泌，以减少胰腺外分泌；②松弛Oddis括约肌，降低胰管内压，缓解腹痛[5]；③提高肝脏网状内皮细胞的功能，减少内毒素的吸收；④促进胰腺细胞增生，降低水肿，能保护胰腺及其周围组织。有文献报道，生长抑素能减轻应激性胰腺炎导致的腹痛症状，可降低胰腺脓肿的发生，同时生长抑素还能通过调节肠黏膜的免疫功能，而减少胃肠黏膜的损伤，本文研究中运用生长抑素组的肿瘤坏死因子恢复正常的时间要早，可能是生长抑素能调节该炎症介质的释放，有效地减轻因该因子导致的胃肠黏膜损伤。5-氟尿嘧啶通过抑制核酸的合成，从而阻断胰酶的合成，抑制胰腺的自身消化作用。

在急性胰腺炎中，采用生长抑素治疗的主要目的是有效地抑制胰腺分泌消化液，同时也能较好地促进胃肠的蠕动和胃肠排空。急性胰腺炎后患者胃肠动力受到影响，运用生长抑素后能改善胃肠动力，使胃肠功能逐步恢复，进而能有效防止急性胰腺炎的进展和并发症的发生。

综上所述，生长抑素在治疗急性胰腺炎过程中，能保护胃肠黏膜和改善胃肠动力，临床效果好，能提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 卢义军. 急性胰腺炎治疗过程中生长抑素对胃肠动力影响的临床观察[J]. 临床消化病杂志，2011，23（1）：57-64.

[2] 邓曦祥. 生长抑素治疗对轻症急性胰腺炎患者血清TNF-α、淀粉酶表达的影响[J]. 临床医学工程，2011，18（3）：474.

[3] 王秀英，綦秀芬，戴莉玲． 奥曲肽治疗急性胰腺炎临床疗效观察[J]. 中国药师，2008，11（10）：1221-1222．

[4] 叶欣，赵洪川． 急性重症胰腺炎与全身炎症反应综合征的发病机制及相互关系[J]． 中日友好医院学报，2010，24（4）：248-249．

[5] Di Francesco V，Angelini G，Zoico E，et al． Effect of nativeso matostatin on sphincter of oddimotility in patients with acutere―current pancrealitis，apilot studywithultra-sound-ecretintest[J]． Dig Liver Dis，2006，38（4）：268-271.

（收稿日期：2011-10-19）

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