得了乙肝不要慌,规范治疗帮你忙

乙肝完全可控

乙肝病毒不会通过日常接触途径传染，经过十余年来医务人员的努力，按照《慢性乙型肝炎防治指南》的要求，定期检查，及时抗病毒治疗，慢性乙肝完全可以得到控制。近年的临床工作发现，经过多年抗病毒治疗后，上海地区传染病医院已减少多家，住院患者有所减少，乙肝合并肝腹水、肝昏迷、食道-胃底静脉破裂出血、肝衰竭等严重并发症的患者与以往相比也显著减少。

乙肝治疗有规范性的措施

乙肝治疗发展到现在已有一整套有效的、规范的诊治方案，最突出的成就是确立了以抗病毒为主的综合治疗原则。抗病毒治疗是重中之重，是治疗乙肝的“纲”，纲举目张。通过有效的抗病毒治疗，可以持续抑制病毒复制，减轻肝脏炎症、坏死，从而延缓和阻断肝硬化和肝癌的发生。

我国《慢性乙型肝炎防治指南》也肯定了抗乙肝病毒治疗的重要性，强调抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。抗病毒治疗的适应证包括：

①乙肝病毒 DNA≥105拷贝/毫升（e抗原阴性者为≥104拷贝/毫升）；

②谷丙转氨酶≥正常值上限的2倍（如用干扰素，谷丙转氨酶应

③如谷丙转氨酶

具有①并有②或③的患者应进行抗病毒治疗。另外，对于40岁以上且肝功能异常者、肝穿刺有中度炎症或纤维化、动态观察发现有疾病进展的证据或肝硬化患者，也应进行抗病毒治疗。要抓住抗病毒治疗机会，必须每年数次定期做乙肝病毒 DNA、肝功能、甲胎蛋白和B超的检查，每年只体检一次往往会失去最佳治疗机会。

乙肝抗病毒药物层出不穷

慢性乙肝在抗病毒治疗下，患者的病情能得到很大改善。目前抗病毒药物主要包括两大类：一种是干扰素，分为普通α干扰素和聚乙二醇干扰素，后者又包括聚乙二醇（PEG）干扰素α-2a （商品名派罗欣）、聚乙二醇（PEG）干扰素α-2b （商品名佩乐能）。

干扰素的特点是既可以直接抑制病毒，又具有免疫调节的作用，所以能够在抑制乙肝病毒复制的同时达到免疫应答（如大三阳转为小三阳）。在治疗的过程中，它的疗程相对固定。干扰素需要注射使用，降乙肝病毒 DNA的时间相对来说没有核苷（酸）类似物那么快，不良反应相对多一些。

另外一种是核苷（酸）类药物，目前有5种，分别是拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦酯（即将上市）。

核苷（酸）类药物的特点是可以直接抑制乙肝病毒DNA，乙肝病毒 DNA下降的速度较快，2个月左右就能明显见到效果，但是不具备免疫调节的作用，因此这类药物需要长期使用。此外，此类药物只需口服用药，不良反应也较小。

针对性方案解决乙肝治疗误区

1无症状乙肝病毒携带者 许多乙肝病毒携带者看见乙肝病毒 DNA高滴度就特别紧张，有的甚至贸然使用核苷（酸）类似物抗病毒治疗，不仅无效，而且很容易导致核苷（酸）类药物发生耐药，最后陷入无药可用的境地。这种人大部分处于免疫耐受期，即乙肝病毒 DNA阳性，但是肝功能正常的大三阳患者，肝组织学检查无明显异常。此时乙肝病毒 DNA高滴度对人体无危害，不必恐慌。

对于这类无症状乙肝携带者，需每3个月检查一次肝功能、乙肝病毒 DNA，一旦达到抗病毒适应证，即开始抗病毒治疗。

2初治慢性乙肝患者 许多初治慢性乙肝患者看到转氨酶升高就盲目采取保肝降酶治疗，治标不治本，多年后造成肝组织纤维化甚至肝硬化。还有一些患者在符合抗病毒适应证后选用了耐药率高的核苷（酸）类似物进行治疗，导致一两年后发生耐药，等到病毒耐药时再换药，可能已经导致病毒多个位点的变异，降低了后续药物耐药的门槛，从而加大了后续治疗药物的耐药率。还有一些乙肝患者轻信所谓的民间偏方、秘方，这些偏方、秘方缺乏科学依据，而且有的中草药含有重金属和残留的农药，会加重已受损肝脏的负担。我们在临床上经常可以看到因为长期服用某些中草药而引起药物性肝炎甚至肝硬化的患者。乙肝合并脂肪肝者转氨酶升高，其升高原因为脂肪肝所致，经过多年抗病毒治疗无效。

对于初治的慢性乙肝患者，年轻有条件者首选干扰素治疗，尤其青年女性患者疗效相对较佳，或选用强效低耐药的核苷（酸）类药物。选用干扰素治疗有利于发生e抗原血清学转换，国内外多篇文献提到干扰素治疗有利于降低肝硬化和肝癌的发生率。强效低耐药的核苷（酸）类似物使乙肝病毒DNA下降迅速、发生耐药率低，如恩替卡韦治疗6年后，累计耐药率仅1.2%。发生肝硬化患者，更强调使用强效低耐药的核苷（酸）类似物治疗。

3已发生耐药的乙肝患者 部分患者经常会产生这样的用药误区，一种药物耐药以后改用另外一种抗病毒药物序贯治疗，结果所有的药物全用过，治疗仍无效；或者患者已经发生耐药且转氨酶升高，但不更改治疗方案，只是加用保肝降酶药。

对于已发生耐药的乙肝患者应在原核苷（酸）类似物抗病毒药基础上加用另一种无交叉耐药的核苷（酸）类似物抗病毒药联合治疗。如拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦耐药，可联合阿德福韦酯或替诺福韦酯治疗，也可直接换用替诺福韦酯；如阿德福韦酯耐药，可加用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦，也可换用替诺福韦酯。从临床效果上来看，推荐联合治疗。

在治疗过程中应按时服药，不能贸然停药或者随意换药，要定期随访检查乙肝病毒 DNA、肝功能，必要时做基因检测确定是否耐药。如果治疗早期应答不佳，应及时调整治疗方案，预防耐药的发生。

总而言之，乙肝的病理过程十分复杂，表现各异，治疗应个体化。现在治疗乙肝的广告铺天盖地，其中有相当部分过于夸大疗效，急于康复的患者很容易上当受骗，浪费大量的钱财且得不到应有的效果。在现有的医疗条件下，乙肝还不能彻底治愈，但只要坚持到正规的医院进行规范治疗，坚持每年定期检查数次，抓住抗病毒治疗机会，养成良好的生活习惯，尤其不能饮酒，乙肝完全可以得到有效的控制。

（作者每周一下午，周二、四上午在上海市长乐路1040号有专家门诊；每周三上午、周五下午在上海市乌鲁木齐中路12号有特需门诊）