30例妊娠子宫破裂的临床分析及预防

【关键词】子宫破裂 原因 治疗 预防

中图分类号：R711.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-116-02

子宫破裂为妊娠期和分娩期严重的并发症，对母婴威胁极大。现将我院收治的30例子宫破裂的原因子、宫破裂的结果、子宫破裂的发生率、子宫破裂的诊断及治疗，进行回顾性分析，将相关因素和防治措施报道如下：

1 临床资料

1.1一般资料 2005年1月至2009年1月笔者单位共收治孕产妇 528例，其中子宫破裂30例，发生率2.31％。其中，院外转入14例，占46.7％。本组孕妇年龄23―36岁，平均29岁；孕周28+3周-42+1周；胎儿体重2400―4300g。其中经产妇22例，初产妇8例。

1.2 子宫破裂的程度及时间 本组完全破裂14例，不完全破裂12例，先兆子宫破裂4例；妊娠期破裂4例，分娩期破裂26例。

1.3 子宫破裂的原因

1.3.1 疤痕子宫破裂 疤痕子宫破裂12例(占40％)，均有子宫下段剖宫产手术史。本院就诊4例发生在妊娠期间(孕周分别为28+3周、38周)，无宫缩但出现了子宫下段切口肌层全层裂开，浆膜层完整；8例发生于分娩期，4例完全性破裂，由外院转入，围生儿死亡，4例未完全破裂系我院剖宫产术中发现。

1.3.2 药物引产不当 由药物引产不当引起的子宫破裂10例(占33.3％)。10例均发生完全性子宫破裂，其中6例由基层卫生院给予5％葡萄糖500ml加缩宫素5―IOU静脉滴注，未控制滴速，且无专人看护，2―9h发生破裂。另4例口服米索前列醇200μg引产，每2h用药一次，分别于用药3h、5h子宫破裂，均为发生子宫破裂后转入我院，胎儿无1例存活。

1.3.3 头盆不称 由于头盆不称所致的子宫破裂8例(占26.7％)，其中先兆子宫破裂4例，不完全子宫破裂4例，均为术中发现，子宫体部均有一长约2-3cm破口，子宫肌层1/3裂开。

1.4 子宫破裂的结果 完全破裂14例，胎儿无1例存活；不完全破裂12例；先兆破裂4例。其中发生不同程度休克10例。30例中子宫次全切除10例，子宫修补16例，子宫下段剖宫产4例(先兆破裂)，无1例孕产妇死亡。

2 讨论

2.1 子宫破裂的发生率 国内报道，子宫破裂的发生率为1.4‰-5.5‰，国外为0.08‰―10.0‰[1]，本院为2.31‰。其发生率是判断一个地区产科质量的指标之一。不同地区有很大差异，城市医院已很少见到，而农村偏远地区却时有发生。随着城乡妇幼保健网的建立和逐步完善，加强产前检查，发生率会显著降低。

2.2 子宫破裂的诊断 除非破裂发生在后壁，否则一般不难诊断。当孕妇在妊娠晚期或临产后突然感到有撕裂样腹痛，伴恶心、呕吐、阴道出血以及有休克前期或休克征象时，尤其是临产后胎位不正、头盆不称，采用缩宫素、前列腺素类引产或以往有剖宫产史者均应考虑子宫破裂的可能，结合有明显的腹膜刺激征、宫颈口较前缩小、先露上升，一般即可确诊。

2.3 子宫破裂的治疗 一旦确诊需立即进行剖腹探查术，手术方式应根据患者年龄、胎次、一般情况、子宫破裂的程度与部位、手术距发生破裂的时间长短以及有无感染而定。张志英[2]提出子宫修补的适应症：①破裂距手术时间不超过24h；②无明显感染征象；③裂口不大，子宫动脉未受损，最好是不全破裂；④患者情况急重，经抗休克治疗后未见明显好转；⑤患者年纪轻，迫切要求生育者。如有以上适应症可考虑保留子宫。若病情严重和(或)子宫无修补可能，应行子宫次全切除术，但破口至宫颈者可行子宫全切术。术中应注意探查周围脏器有无损伤，尤其是膀胱和输尿管。术后注意预防感染。

2.4 子宫破裂的预防

2.4.1 加强围产期保健和孕期检查，加强产前检查，及时筛查高危妊娠，提高住院分娩率，是预防子宫破裂的根本措施。

2.4.2 提高产科技术水平，严密观察产程，出现异常及时处理，若有头盆不称可放宽手术指征。

2.4.3 严格掌握剖宫产适应症。在五十年代及六十年代初，子宫破裂的原因多为阻塞性分娩、损伤造成。近20年，由于对围产医学的重视，加强了对高危妊娠的管理，由上述原因引起的子宫破裂明显下降，但由于剖宫产指征的放宽，剖宫产率升高，导致疤痕子宫破裂的比例上升。本资料统计疤痕子宫破裂占40％，应引起临床医生的重视。应严格掌握剖宫产适应症，减少不必要的剖宫产，尤其是首次剖宫产者，应尽量避免社会因素的干扰。对于胎儿存活的妊娠疤痕子宫，为预防妊娠晚期子宫破裂，应于预产期前1～2W入院，确定分娩方式，适时择期剖宫产。

2.4.4 正确指导疤痕子宫再次妊娠的时间。文献报道，剖宫产术后2―3年疤痕组织的肌肉化程度达到最佳状态，故疤痕子宫者再孕时机为术后2-3年。本组疤痕子宫再次妊娠的时间分别为1年、5年、5年、6年、7年、9年。

2.4.5 合理使用药物引产，预防医源性子宫破裂。严格掌握药物引产指征及药物使用的适应症、禁忌症及使用方法极其重要。用缩宫素引产应严格遵守低浓度慢速度开始静点的原则，专人看护。妊娠晚期使用米索前列醇引产的方法，由于卫生行政部目前尚未制定操作规范，各地用法、用量均在探索阶段，由此引起的子宫破裂也不容忽视，故在此类药物的应用中安全应放在首位。

参考文献

[1]王大婉，等．主编。妇产科疾病治疗学．天津：天津科学技术出版社，2000．525―526

[2]张志英．中华妇产科杂志，1996，12(1)：48