冠状动脉介入术后焦虑障碍及其干预研究

摘 要 目的：研究心脏介入治疗术后冠心病患者的焦虑障碍情况及心理干预的效果。方法：采用焦虑自评量表(SAS)对105例接受冠脉介入治疗的冠心病患者进行焦虑障碍评分。将105例患者随机分为干预组与对照组，在手术前后对干预组患者进行心理干预，对照组给予常规治疗。结果：术前两组患者焦虑的发生率，SAS评分无显著差异，心理干预后干预组的焦虑障碍较对照组有明显改善(SAS评分38.21±5.14vs40.37±5.22，P＜0.01)，手术前后对照组焦虑发生率无明显变化。结论：冠脉介入术后焦虑障碍发生率36.5%，与冠脉介入术前比较无统计学差异，心理干预可以有效地减轻接受冠脉介入治疗的冠心病患者焦虑障碍。

摘 要 目的：研究心脏介入治疗术后冠心病患者的焦虑障碍情况及心理干预的效果。方法：采用焦虑自评量表(SAS)对105例接受冠脉介入治疗的冠心病患者进行焦虑障碍评分。将105例患者随机分为干预组与对照组，在手术前后对干预组患者进行心理干预，对照组给予常规治疗。结果：术前两组患者焦虑的发生率，SAS评分无显著差异，心理干预后干预组的焦虑障碍较对照组有明显改善(SAS评分38.21±5.14vs40.37±5.22，P＜0.01)，手术前后对照组焦虑发生率无明显变化。结论：冠脉介入术后焦虑障碍发生率36.5%，与冠脉介入术前比较无统计学差异，心理干预可以有效地减轻接受冠脉介入治疗的冠心病患者焦虑障碍。

关键词 冠心病 介入治疗 焦虑 干预

关键词 冠心病 介入治疗 焦虑 干预

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.130

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.130

Abstract Objective:To study the cardiac coronary heart disease patients after interventional treatment of anxiety disorders and psychological conditions of effect of intervention.Methods:A self-rating anxiety scale(SAS)of 105 patients with coronary artery disease undergoing coronary intervention in patients with anxiety disorders score.The 105 patients were randomly divided into intervention group and control group,the intervention group before and after surgery in patients with psychological intervention,control group received routine treatment.Results:The two groups of patients the incidence of anxiety,SAS was no significant difference in psychological intervention group than the control group of anxiety disorders significantly improved (SAS score 38.21±5.14vs40.37±5.22,P＜0.01),before and after surgery control group,no significant change in the incidence of anxiety.Conclusion:The occurrence of anxiety disorders after coronary intervention was 36.5%,and coronary intervention was no significant difference between preoperative psychological intervention can effectively reduce coronary heart disease undergoing coronary intervention in patients with anxiety disorders.

Abstract Objective:To study the cardiac coronary heart disease patients after interventional treatment of anxiety disorders and psychological conditions of effect of intervention.Methods:A self-rating anxiety scale(SAS)of 105 patients with coronary artery disease undergoing coronary intervention in patients with anxiety disorders score.The 105 patients were randomly divided into intervention group and control group,the intervention group before and after surgery in patients with psychological intervention,control group received routine treatment.Results:The two groups of patients the incidence of anxiety,SAS was no significant difference in psychological intervention group than the control group of anxiety disorders significantly improved (SAS score 38.21±5.14vs40.37±5.22,P＜0.01),before and after surgery control group,no significant change in the incidence of anxiety.Conclusion:The occurrence of anxiety disorders after coronary intervention was 36.5%,and coronary intervention was no significant difference between preoperative psychological intervention can effectively reduce coronary heart disease undergoing coronary intervention in patients with anxiety disorders.

Key Words Coronary heart disease;Intervention;Anxiety;Intervention

Key Words Coronary heart disease;Intervention;Anxiety;Intervention

冠心病是一种严重危害人类健康的疾病，也是目前公认的心身疾病，冠心病患者常伴有复杂的心理反应。国内陈银娣等［1］报道内科住院老年冠心病患者有焦虑症状69%～70.4%，心脏介入手术是冠心病患者常见的诊疗措施，而焦虑对冠心病患者的发展预后有重要影响。为了了解冠心病患者心脏介入治疗前后焦虑障碍和心理干预的效果，本文对105例接受经皮冠状动脉介入术(PCI)患者进行了分析。

冠心病是一种严重危害人类健康的疾病，也是目前公认的心身疾病，冠心病患者常伴有复杂的心理反应。国内陈银娣等［1］报道内科住院老年冠心病患者有焦虑症状69%～70.4%，心脏介入手术是冠心病患者常见的诊疗措施，而焦虑对冠心病患者的发展预后有重要影响。为了了解冠心病患者心脏介入治疗前后焦虑障碍和心理干预的效果，本文对105例接受经皮冠状动脉介入术(PCI)患者进行了分析。

资料与方法

资料与方法

2009年6月～2010年1月收治冠心病患者105例，行PCI治疗，按随机数字表法分为干预组及对照组。干预组53例，男37例，女16例，平均年龄52.12±10.21岁；对照组52例，男35例，女17例，平均年龄51.43±10.12岁。两组的性别、年龄、职业及文化程度比较差异均无统计学意义。患者均意识清楚，排除脑梗死、肺功能不全、肾功能不全、肝功能不全、肿瘤等合并其他器官功能衰竭。

2009年6月～2010年1月收治冠心病患者105例，行PCI治疗，按随机数字表法分为干预组及对照组。干预组53例，男37例，女16例，平均年龄52.12±10.21岁；对照组52例，男35例，女17例，平均年龄51.43±10.12岁。两组的性别、年龄、职业及文化程度比较差异均无统计学意义。患者均意识清楚，排除脑梗死、肺功能不全、肾功能不全、肝功能不全、肿瘤等合并其他器官功能衰竭。

焦虑障碍评定：由固定的经过培训的心内科医生在患者手术前1～2天和手术后7±1天采用焦虑自评量表(SAS)进行2次评定［2］。标准总分＞50分被认为有焦虑症状。

焦虑障碍评定：由固定的经过培训的心内科医生在患者手术前1～2天和手术后7±1天采用焦虑自评量表(SAS)进行2次评定［2］。标准总分＞50分被认为有焦虑症状。

心理干预：两组患者均给予常规冠心病药物治疗。干预组患者在手术前后给予综合心理治疗，包括一般支持性心理治疗、个别心理治疗、患者互助治疗、社会和家庭的支持性心理治疗等。

心理干预：两组患者均给予常规冠心病药物治疗。干预组患者在手术前后给予综合心理治疗，包括一般支持性心理治疗、个别心理治疗、患者互助治疗、社会和家庭的支持性心理治疗等。

统计学处理：用SPSS13.0软件对资料进行统计学分析，计量资料采用(X±S)，正态分布计量资料采用t检验，四格表资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

统计学处理：用SPSS13.0软件对资料进行统计学分析，计量资料采用(X±S)，正态分布计量资料采用t检验，四格表资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

结 果

对照组在PCI前后焦虑发生率无显著性差异(38.7%vs36.5%，P＞0.05)，干预组在PCI前后焦虑发生率差异有显著性(43.1%vs18.5%，P＜0.05)，两组患者干预前焦虑发生率差异无显著性(P＞0.05)，干预后，干预组焦虑的发生率较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预前两组患者SAS的症状评分差异无统计学意义(42.23±5.47vs41.62±5.29，P＞0.05)，干预后，干预组SAS症状分显著降低(38.21±5.14vs40.37±5.22，P＜0.01)。

对照组在PCI前后焦虑发生率无显著性差异(38.7%vs36.5%，P＞0.05)，干预组在PCI前后焦虑发生率差异有显著性(43.1%vs18.5%，P＜0.05)，两组患者干预前焦虑发生率差异无显著性(P＞0.05)，干预后，干预组焦虑的发生率较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预前两组患者SAS的症状评分差异无统计学意义(42.23±5.47vs41.62±5.29，P＞0.05)，干预后，干预组SAS症状分显著降低(38.21±5.14vs40.37±5.22，P＜0.01)。

讨 论

讨 论

研究表明［3］，冠心病患者常合并有焦虑情绪，是影响预后的独立危险因子。大规模的前瞻性研究则证明［4］，焦虑与心脏猝死有高度的相关性，且存在剂量依赖关系；同时，焦虑影响冠心病躯体症状的治疗效果和预后，而患者广泛存在焦虑。PCI术创伤较小，但费用较高，存在一定的手术风险及术后再狭窄等［5］，易对患者造成重大的心理压力。对冠心病PCI术的患者手术前后进行的心理干预，消除焦虑等负性情绪，对减少躯体症状的发生，保证介入手术的顺利进行及预后良好，具有重要意义。焦虑与冠心病的关系密切，焦虑等负性因素可引起体内交感神经的兴奋性增强，促进儿茶酚胺及TXA2等缩血管物质的释放，导致心率加快，血压升高［6］，进而引起冠状动脉痉挛，促发或加重冠心病的症状，增加手术并发症的发生率，甚至影响手术的顺利进行。Kwachi等随访冠心患者32年后，根据发生的总共402次冠心病事件来调查焦虑与冠心病之间的关系，发现伴有明显焦虑情绪的病例发生致命性冠心病事件和猝死的危险度增高［7］。焦虑症是冠心病和总死亡率的独立危险因子，但PCI后焦虑情况报道较少。本研究显示：PCI后焦虑发生率为36.5%，PCI前后焦虑发生率无显著性差异(P＞0.05)；干预组PCI后焦虑发生率18.5%，PCI前后焦虑发生率的比较有显著性差异(P＜0.05)，干预后干预组SAS症状分显著降低，提示心理干预对冠心病患者手术前后的焦虑情绪有明显的治疗效果。

研究表明［3］，冠心病患者常合并有焦虑情绪，是影响预后的独立危险因子。大规模的前瞻性研究则证明［4］，焦虑与心脏猝死有高度的相关性，且存在剂量依赖关系；同时，焦虑影响冠心病躯体症状的治疗效果和预后，而患者广泛存在焦虑。PCI术创伤较小，但费用较高，存在一定的手术风险及术后再狭窄等［5］，易对患者造成重大的心理压力。对冠心病PCI术的患者手术前后进行的心理干预，消除焦虑等负性情绪，对减少躯体症状的发生，保证介入手术的顺利进行及预后良好，具有重要意义。焦虑与冠心病的关系密切，焦虑等负性因素可引起体内交感神经的兴奋性增强，促进儿茶酚胺及TXA2等缩血管物质的释放，导致心率加快，血压升高［6］，进而引起冠状动脉痉挛，促发或加重冠心病的症状，增加手术并发症的发生率，甚至影响手术的顺利进行。Kwachi等随访冠心患者32年后，根据发生的总共402次冠心病事件来调查焦虑与冠心病之间的关系，发现伴有明显焦虑情绪的病例发生致命性冠心病事件和猝死的危险度增高［7］。焦虑症是冠心病和总死亡率的独立危险因子，但PCI后焦虑情况报道较少。本研究显示：PCI后焦虑发生率为36.5%，PCI前后焦虑发生率无显著性差异(P＞0.05)；干预组PCI后焦虑发生率18.5%，PCI前后焦虑发生率的比较有显著性差异(P＜0.05)，干预后干预组SAS症状分显著降低，提示心理干预对冠心病患者手术前后的焦虑情绪有明显的治疗效果。

参考文献

参考文献

1 陈银娣,周天锌,施慎逊,等.老年冠心患者焦虑,抑郁症状的调查［J］.上海精神病学,2000,12(1):170.

1 陈银娣,周天锌,施慎逊,等.老年冠心患者焦虑,抑郁症状的调查［J］.上海精神病学,2000,12(1):170.

2 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社,2003:35-39.

2 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社,2003:35-39.

3 Sullivan M,Lacroix A,Sperms J,et al.Five-year prospective study of the effects of anxiety and depressionin patients with coronary artery disease［J］.Am Heart J,2000,86(10):1135-1138.

3 Sullivan M,Lacroix A,Sperms J,et al.Five-year prospective study of the effects of anxiety and depressionin patients with coronary artery disease［J］.Am Heart J,2000,86(10):1135-1138.

4 Denollet J,Brutsaert DL.Reducing emotional distress improves prognosis in coronary heart disease:9-year mortality in clinical trial of rehabilitation［J］.Circulation,2001,104(17):2018-2023.

4 Denollet J,Brutsaert DL.Reducing emotional distress improves prognosis in coronary heart disease:9-year mortality in clinical trial of rehabilitation［J］.Circulation,2001,104(17):2018-2023.

5 陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1994:420.

5 陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1994:420.

6 叶志荣,杨菊贤.冠心病、高血压与心理障碍［J］.中国行为医学科学,1997,6(4):313-315.

6 叶志荣,杨菊贤.冠心病、高血压与心理障碍［J］.中国行为医学科学,1997,6(4):313-315.

7 Kwachi I,Sparrow D,Vokonas PS,et al.Symptoms of anxiety and risk of coronary heart disease.The Normative Aging Study［J］.Circulation,1994,90(5):2225-2229.

7 Kwachi I,Sparrow D,Vokonas PS,et al.Symptoms of anxiety and risk of coronary heart disease.The Normative Aging Study［J］.Circulation,1994,90(5):2225-2229.

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