平阳霉素在耳廓瘢痕疙瘩治疗中的作用

【摘要】 目的 探讨术前注射平阳霉素的效果。方法 对我科2004年8月至2007年8月间治疗的55例(共77耳)耳廓瘢痕疙瘩病例的临床资料进行回顾性分析，其中39耳术前局部注射平阳霉素；38耳行单纯手术治疗。结果 术前注射平阳霉素耳总有效率9487%；单纯手术耳总有效率7368%，二者比较差异有统计学意义(P

【关键词】 耳廓；瘢痕疙瘩；平阳霉素

瘢痕疙瘩是临床很常见的难治性皮肤疾病，若发生在耳廓，除了损害患者容貌外观外，有的会出现皮肤奇痒难受或痛觉过敏等不适症状，影响患者的心理健康及生活质量。目前，治疗该疾病的方法疗效不一。为探索耳廓瘢痕疙瘩的治疗方案，笔者对2004年8月至2007年8月间在我科治疗的55例(共77耳)耳廓瘢痕疙瘩患者采取局部注射平阳霉素后再手术治疗，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 收集2004年8月至2007年8月间在我科治疗的55例(共77耳)患者资料，其中女33例(48耳)，男22例(29耳)。单耳发病30例，双耳发病25例。其中单纯手术切除38耳，局部注射平阳霉素后再手术治疗39耳。发病年龄12～57岁。病程最长10年，最短3个月。瘢痕疙瘩大小、形状不一，最小03 cm×02 cm×03 cm，最大5 cm×4 cm×2 cm。全部患者均有随访，时间6个月至2年，平均随访15 年。

12 治疗方法

121 术前局部注射平阳霉素 用药剂量根据患者年龄、病灶大小而定，常规皮肤消毒，采用平阳霉素8 mg，加入2%盐酸利多卡因注射液5 ml，在瘢痕边缘进针，适当加压注入药液至瘢痕疙瘩颜色变苍白；面积大者可采用边退针边注射的方法，一个针眼伞形注射及多个针眼多方向注射，点面结合至整个瘢痕变白为止，拔针后用无菌棉签按压针眼至不向外溢药物为止。推注宜慢以减轻疼痛，不宜过浅或过深，每点02～03 ml，否则易造成皮肤或正常组织萎缩。向患者交代注射间隔时间，首次注射后视瘢痕疙瘩的变化情况每隔3～4周注射一次，6月后行手术切除术。

122 手术切除 患者平卧，头偏向一侧，患耳朝上，常规消毒铺巾，取1％利多卡因注射剂做局部浸润麻醉。术前先预估手术切除后进行无张力缝合所需的皮肤宽度，在瘢痕表面切开，平行于皮肤张力线设计切口，随瘢痕疙瘩形状不同而异。切开皮肤后，锐性分离，将瘢痕组织全部切除，50丝线行无张力缝合。术后常规抗感染治疗，7～8 d后拆线。术后标本送病理检查证实诊断。

13 疗效评定标准 ①治愈：痛痒症状消失，皮损全部变平，12个月后无复发。②显效：痛痒症状消失或基本消失，60％～70％皮损变软、变平，治疗结束后12个月随访未增大。③无效：痛痒症状有所减轻或无变化，或已达到有效标准，但在12个月内又复发者。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%［1］。

14 统计学方法 2组疗效对比有明显差异, 术前注药组优于单纯手术组(见表1)，使用SPSS 110 软件，组间比较采用χ2 检验，P

2 结果

术前注药+手术组(39耳)总有效率9487%％；单纯手术组(38耳)总有效率7368%％，两组比较差异有统计学意义(P

瘢痕疙瘩是皮肤伤口愈合或皮损愈合后形成的一种过度增生的异常瘢痕组织，分为原发型和继发型。原发型瘢痕疙瘩多数在胸前或肩背部，初起红色丘疹，伴瘙痒感，逐渐由小变大，由软变硬，有圆形、条索形、蝴蝶形等。继发型瘢痕疙瘩(增生型瘢痕疙瘩)则是真皮损伤后引起皮下组织过度增生，部分有明显向外延伸的毛细血管。其形成过程包括损伤及炎性反应、细胞外基质堆积、胶原过度沉积及瘢痕改造等基本过程。

瘢痕疙瘩的发病机制还不完全清楚，可能与遗传、体质、雌激素水平高及其他一些外因如外科手术、蚊虫叮咬、预防接

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作者单位：450003 郑州人民医院耳鼻咽喉科

种、打耳孔、纹眉、针刺伤等有关［2］。

目前，治疗瘢痕疙瘩的方法很多，但尚无特效方法。有学者通过局部注射糖皮质激素治疗瘢痕疙瘩。朱学骏等［3］认为皮质类固醇激素对纤维母细胞的DNA具有直接的抑制作用，能抑制肉芽组织生长，减少胶原合成，使胶原抑制物水平降低，使胶原降解增加，从而抵制成纤维细胞的增生，抑制胶原纤维的合成，具有使瘢痕疙瘩变平变软、缩小、消除的效果。但局部注射糖皮质激素法复发率9%～50％［4］，适用于较局限的皮损［5］。

单纯手术治疗的复发率为45％～100％［6］。所以有人采用手术加术后放疗的方法。其机制主要是电离辐射抑制或破坏成纤维细胞增生，减少胶原纤维合成与沉积，达到减轻瘢痕增生的目的。但其副作用明显，如放射性皮炎、损伤临近组织损伤、切口迟缓愈合等［7］，应用局限。

近些年，研究发现瘢痕疙瘩具有肿瘤的一些生长特性，平阳霉素逐渐被用来治疗瘢痕疙瘩。平阳霉素是一种由平阳链霉菌产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素，能抑制细胞DNA合成和切断DNA链, 抑制细胞分裂，抑制成纤维细胞的增殖，干扰细胞核酸合成，破坏胶原形成，促进胶原溶解，破坏血管内膜，血栓形成致血管闭塞［8］，从而达到治疗瘢痕疙瘩的目的。刘文春等［9］用平阳霉素治疗瘢痕1 cm之内、年轻患者瘢痕疙瘩患者，有效率达83%。我科对39耳采用术前注射平阳霉素再手术，总有效率9487%，高于上述研究，也高于单纯手术耳(7368%)。纵上所述，注射平阳霉素后再手术切除是一种治疗耳廓瘢痕疙瘩的有效方法，值得推广。

参 考 文 献

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［3］ Messadi DV, Le A, Berg S, et al.Express ion of apoptosis associatedgenes by hum an dermal scar fibroblasts. Wound Rep air Regen,1999, 7 (6): 511517.

［4］ Robles D T， Moore E， Draznin M， et al Keloids： pathophysiology and management.Dermatol Online，2007，13(3)：9.

［5］ 王焱,张国成瘢痕疙瘩的临床治疗进展.国外医学皮肤性病学分册，2005，3(2)：7577.

［6］ Berman B， Bieley HC Adjunct therapies to surgical management of keloids.Dermatol Surg，1996，22(2)：126130.

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［8］ 邹纪东，张向红，李宝树平阳霉素对鼻息肉病组织中肿瘤坏死因子表达的影响中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，12：363365.

［9］ 刘文春，童应强，杨卫兵，等平阳霉素治疗瘢痕疙瘩的疗效观察.中国皮肤性病学杂志，200l，15 (2)：99100.