窦房结和房室结双病变致窦性和心室停搏1例

1 临床案例

患者男性，71岁。主诉心动过缓病史2年，近日因反复发作头晕、黑朦来院就诊。查体；血压140/80 mm Hg，心率56次/min，节律不齐。心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清。心电图(附图):第1~2条为II导联连续记录。第1条图中P1、P2、P3为窦性P波，P1-P2频率56次/min，P2-P3间歇长达6.88 s，其间没有任何心房活动波，考虑是窦性停搏。R3、R4形态为室上性型，QRS波前后无相关P波，为房室交接性逸搏。R2-R3、R3-

R4间歇分别长达2.10和3.68 s，反映房室结自律性明显降低导致心室停搏。第2条图中P1-P6为窦性P波，P6后再次出现窦性停搏。R6-R7间歇长达2.10 s，R7形态为室上性型，QRS波前后无相关P波，为房室交接性逸搏。心电图诊断:窦性心动过缓，窦性停搏，房室交接性逸搏，心室停搏。根据患者头晕、黑朦反复发作，心电图显示窦性和心室停搏，后者长达3.68 s是导致患者头晕、黑朦的主要原因，反映患者窦房结和房室结的自律性均明显降低，即收住入院给予安装心脏起搏器。第3条图显示心房起搏心律，70次/min。此后患者头晕、黑朦症状消失。

2 讨论

窦房结是心脏内自律性最高的组织，是主导整个心脏兴奋和冲动起源的起搏点，其所形成的心脏节律称为窦性心律［1］。正常情况下，窦房结、心房、房室交接区、心室等组织的自律性呈依次降低排列，在正常窦性心律时，心房及以下节律点不表现它们的自动节律性。当窦房结、心房激动没有下传到房室交接区，后者就会按照其自律性周期发出激动，形成房室交接性逸搏，其逸搏频率在40~60次/min之间。图1在窦性心动过缓基础上出现长达6.88 s的长P-P间歇，其间没有任何P波，因此房性早搏与房室传导阻滞可以排除。此外，长P-P 间歇与短P-P间歇无倍数关系，高度窦房阻滞也可排除，故窦性停搏诊断可以成立。同时由于房室结自律性明显降低，迟迟不发出激动，导致连续出现2.10和3.68 s的心室停搏。上述心电图特点可以认定由于患者存在窦房结和房室结双病变，造成患者出现头晕、黑朦症状，更严重时易造成心跳骤停。

在临床上这种以缓慢窦性心律失常为基础而产生头晕或晕厥症状是病态窦房结综合征的主要表现。为防止心室停搏或心跳骤停，紧急给予安装心脏起搏器是最好的治疗办法［2］。

参 考 文 献

［1］ 陈新，黄宛.临床心电图学.人民卫生出版社，2009:235-242.

［2］ 郭继鸿.心电图学.人民卫生出版社，2002:377-384.